O EOB fornece detalhes sobre uma reivindicação de seguro médico que foi processada e explica que parte foi paga ao prestador de cuidados de saúde e que parte do pagamento, se houver, é de responsabilidade do paciente. O EOB não é uma fatura. Qualquer parte da despesa médica não coberta pela companhia de seguros, como uma franquia ou co-pagamento, será cobrada pelo provedor e deve ser paga diretamente ao fornecedor.
O EOB, por vezes, pode ser difícil de entender e pode exigir uma chamada para a companhia de seguros para fazer perguntas específicas sobre a declaração de benefícios.
Quando esperar um EOB
Toda vez que os serviços são prestados, médicos, dentistas e outros profissionais da área médica submetem as reclamações às companhias de seguro dos pacientes para receber o pagamento. Por sua vez, as companhias de seguro enviarão EOBs aos pacientes para informá-los sobre as reclamações apresentadas, quanto está sendo coberto pela companhia de seguros e quanto o paciente deve.
Muitos provedores de seguros, como a Blue Cross Blue Shield, terão exemplos de EOBs disponíveis em seus sites. Esta é uma boa maneira para os pacientes se familiarizarem com o que os EOBs se parecem e como entender as informações apresentadas.
Algumas perguntas que você pode ter em relação a um EOB
Se você não entende por que você deve dinheiro ou simplesmente está tendo problemas para ler o EOB, ligue para sua companhia de seguros e / ou seu provedor de serviços de saúde.
Se você deve dinheiro, pergunte à companhia de seguros se esse pagamento será feito para a franquia do próprio bolso.
Você pode precisar de esclarecimentos sobre cobranças por determinados serviços prestados. Você pode pedir ao prestador de cuidados de saúde para explicar os serviços e encargos para cada um.
Se você acha que foi cobrado por engano, peça ao profissional de saúde para examinar todo o EOB, linha por linha, para ver se ocorreu algum erro.
Evite pagar demais contas médicas
Um EOB pode ajudá-lo a evitar pagar mais do que deveria pelos cuidados médicos. Olhe sobre um EOB quando ele chega no correio e compará-lo com suas contas médicas para garantir que você paga ao médico o valor correto. Se você encontrar um erro em uma fatura de um médico ou outro profissional de saúde, ligue para sua companhia de seguros para resolver o erro de faturamento.
Garantindo benefícios de seguro
Assim como os prestadores de serviços de saúde podem cometer erros de faturamento, erros de codificação podem ocorrer quando as seguradoras processam EOBs. Se você não entender alguma coisa no seu EOB ou achar que sua apólice de seguro cobre uma despesa que não foi paga, ligue para sua companhia de seguros para obter uma explicação ou para rever o benefício.
Acompanhando EOBs Online
Segurados com a maioria das companhias de seguro agora têm acesso on-line às suas contas, e isso geralmente inclui acesso digital a EOBs. Se você ainda não tiver acesso on-line à sua conta, verifique com sua seguradora como obter acesso à web. Depois de estabelecer uma conta on-line, verifique quais opções a sua seguradora oferece em relação ao acesso digital. A maioria permitirá que você se inscreva para alertas de e-mail quando os EOBs estiverem disponíveis, permitindo que você os visualize imediatamente, sem ter que esperar que eles cheguem à sua caixa postal.