Um máximo de vida útil se aplica a todos os serviços ou planos de saúde?
Definição: O benefício de seguro máximo ao longo da vida é o valor máximo em dólar que sua companhia de seguros pagará durante sua vida por serviços de saúde não essenciais.
As cláusulas de benefício máximo vitalício incluídas nas políticas de assistência médica não se aplicam a serviços essenciais. Embora muitos tipos de apólices de seguro usem máximos vitalícios, como seguro de assistência de longo prazo e seguro odontológico , um benefício máximo ao longo da vida é geralmente associado ao seguro de saúde .
Mudanças nos Benefícios Máximos ao Longo da Vida desde o Obamacare ou o Affordable Care Act (ACA)
A ACA, também conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento ao Consumidor (PPACA) ou Obamacare, eliminou as cláusulas do máximo benefício vitalício nas políticas de saúde, quando elas se referem a serviços essenciais.
* As únicas exceções às leis são quando se trata de planos de saúde adquiridos. Nestes casos, a seguradora terá que notificá-lo se você tiver um plano aprovado.
Não há benefício máximo ao longo da vida para serviços essenciais no seguro de saúde
Desde 2010, as políticas emitidas ou renovadas após 23 de setembro de 2010 são obrigadas a não ter máximos de benefícios vitalícios. A legislação do Affordable Care Act também elimina a capacidade das seguradoras de assistência médica de cobrar valores máximos anuais em serviços essenciais. Isso mudou substancialmente o seguro de saúde, uma vez que significa que as pessoas agora podem ter acesso a cuidados médicos urgentes e tratamento sem ter que se preocupar em exceder uma limitação.
Vale ressaltar, no entanto, que isso está sujeito às definições das seguradoras sobre quais são os serviços essenciais. O que pode parecer essencial para um indivíduo pode não ser considerado de acordo com a definição do ato.
Quais são os serviços essenciais que o benefício máximo da vida útil pode não ser aplicado?
- Ambulatório do paciente, Serviços de emergência
- Hospitalização
- Gravidez, maternidade e cuidados com recém-nascidos
- Serviços de desordem do uso de saúde mental e de substâncias
- Serviços e dispositivos de reabilitação
- Serviços de laboratório
- Serviços preventivos e de bem-estar e gerenciamento de doenças crônicas
- Serviços pediátricos, incluindo cuidados orais e visuais
Quais Coberturas Podem Ter Benefícios Máximos ao Longo da Vida ou Benefícios Máximos Anuais?
Coberturas odontológicas e de visão incluídas nos planos de saúde podem ter benefícios máximos anuais e benefícios máximos ao longo da vida. Embora os cuidados orais e visuais sejam considerados essenciais para crianças, eles não são considerados serviços essenciais para adultos.
Os benefícios máximos da vida variam de estado?
Os benefícios máximos vitalícios para serviços essenciais não são permitidos em qualquer estado *. Não há benefícios máximos vitalícios ou cláusulas anuais de benefícios máximos para serviços essenciais em qualquer lugar dos Estados Unidos desde 2010 e a nova legislação *. Os benefícios máximos vitalícios para serviços não essenciais podem variar por estado e também por cada plano individual de seguro de saúde. Planos mais caros podem fornecer mais cobertura, e é por isso que é importante não apenas comprar preços, mas também comparar itens como o máximo de benefícios (anuais e vitalícios) por plano antes de selecionar seu plano de saúde.
Um benefício máximo ao longo da vida em serviços não essenciais pode custar-lhe significativamente mais longo prazo se você acabar pagando os custos médicos do seu bolso uma vez atingido o máximo anual ou vitalício.
Exemplos de como um benefício máximo ao longo da vida pode ser aplicado
Deve-se conhecer o benefício máximo vitalício em seu plano de seguro de saúde e a que serviços ele pode se aplicar.
Exemplos: Linda recebeu um telefonema de sua companhia de seguros de saúde que ela estava prestes a alcançar o máximo benefício vitalício. A companhia de seguros explicou que, uma vez que atingisse o máximo benefício vitalício, não cobriria mais os custos não essenciais de tratamento ou medicação, porque seus benefícios de seguro não estariam mais disponíveis.
Os benefícios máximos da vida são uma preocupação?
Você deve sempre se familiarizar com os limites e exclusões da apólice de seguro de saúde.
O tempo de vida ou os benefícios máximos anuais são uma preocupação de todos os segurados, porque eles indicarão em que ponto seu seguro deixa de pagar por serviços médicos e os custos recaem sobre você. No entanto, desde a Lei dos Cuidados de Saúde Acessíveis, a preocupação com os benefícios máximos ao longo da vida diminuiu porque já não se aplica aos serviços essenciais.
A definição de serviços essenciais e o papel que a nova legislação tem desempenhado para ajudar as pessoas com seguro de saúde a obter proteção justa e adequada definitivamente mudou o nível de preocupação neste aspecto das coberturas de seguro de saúde. Ter acesso a serviços essenciais sem restrições, como benefícios máximos de vida útil, melhora substancialmente a qualidade de vida que os segurados podem ter e os benefícios que as pessoas recebem atualmente, ao contrário de antes das reformas de 2010.
Compreender as coberturas do seu plano de saúde pode ajudá-lo a escolher o melhor seguro de saúde para a sua situação. Saiba mais sobre diferentes maneiras de escolher um bom plano de saúde para você e sua família, em nosso artigo sobre 10 maneiras de manter seus cuidados de saúde e seguros acessíveis .