Entendendo os planos de saúde gerenciados
Com tantas cartas para acompanhar, não é de admirar que você possa ficar confuso sobre quais são as diferenças entre os planos de saúde HMO, PPO, POS e EPO.
Uma maneira realmente fácil de entender é que a principal diferença em tudo isso é o quanto as redes que eles usam são restritivas ou flexíveis. Com mudanças nos cuidados médicos e na assistência médica, os patrocinadores planejam encontrar maneiras de reduzir custos para si mesmos e planejar os membros, quanto mais apertada for a rede de provedores, mais econômico será o plano.
É por isso que existem opções diferentes, sua escolha do tipo de plano de seguro de saúde fará a diferença no custo e estar familiarizado com as opções pode ajudá-lo a encontrar o seguro de saúde acessível .
Vamos analisar tudo sobre cuidados gerenciados para você aqui, bem como descrever os pontos-chave para cada um dos planos de seguro de saúde HMO, PPO, POS e EPO, para que você possa entender as diferenças e como os diferentes planos de assistência gerenciada funcionam.
O que é um plano de saúde gerenciado?
Planos de saúde gerenciados são tipos de planos de seguro de saúde que surgiram na última parte do século XX. Planos de saúde gerenciados fornecem uma apólice de seguro de saúde para membros individuais de um grupo ou empregador. O grupo ou empregador é o patrocinador do plano de cuidados gerenciados. Um plano de saúde gerenciado ajudará os beneficiários (membros do plano), obtendo taxas mais favoráveis ou serviços de seguro médico com desconto da rede de provedores de saúde do plano.
Os planos de saúde administrados permitem que os patrocinadores do plano negociem taxas reduzidas para seus segurados com hospitais, prestadores de serviços médicos e médicos, incluindo-os na rede.
Eles são uma alternativa econômica aos tradicionais planos de seguro de saúde por indenização ou taxa por serviço, pois compartilham os riscos financeiros do custo médico entre os indivíduos e seus planos de seguro e membros da rede de atendimento gerenciado.
Desde a aprovação da HMO Act, em 1973, os planos de cuidados gerenciados tornaram-se disponíveis para a maioria dos americanos no final dos anos 80 e, desde então, passaram a ser a cobertura de seguro de saúde mais popular nos Estados Unidos.
Os planos de saúde gerenciados também diferem dos planos tradicionais, em que os membros geralmente devem selecionar um "médico da atenção primária" da rede de médicos fornecida pelo patrocinador do plano. Fazer parte de uma rede proporcionará aos membros do plano a vantagem de acesso aos serviços dos provedores de serviços de saúde da rede a taxas fixas que reduzem os custos do plano.
Vantagens dos planos de saúde gerenciados: HMO, PPO ou POS
A proposta do plano de saúde gerenciado oferece benefícios para os membros do plano e patrocinadores.
- Os membros do plano de saúde gerenciados se beneficiam de taxas reduzidas e acesso garantido aos serviços de saúde
- Os membros da rede de saúde se beneficiam de ter um fluxo constante de clientes
- Os membros do plano têm mais facilidade porque, quando trabalham com provedores na rede, evitam a necessidade de apresentar a papelada, pois os membros da rede e os prestadores de serviços médicos têm sistemas de faturamento. O plano de HMO torna isso mais fácil.
Diferentes tipos de planos de saúde gerenciados: HMO, PPO, POS, EPO explicados
Planos de saúde gerenciados são uma alternativa aos planos tradicionais de saúde, como os planos de remuneração por serviço anteriormente dominantes.
Nas últimas décadas, os planos de saúde gerenciados tornaram-se a opção de seguro de saúde mais popular, à medida que os custos com assistência médica aumentaram. O tipo de plano gerenciado que você tem ditará como você obtém seus serviços médicos, por isso vale a pena aprender sobre eles e como eles funcionam.
- Organização de Manutenção da Saúde (HMO)
- Organização de Provedor Preferida (PPO)
- Plano de Ponto de Serviço (POS)
- Organização Exclusiva de Provedores (EPO)
Seguro de Saúde: Entendendo a Diferença nas Opções do Plano de Assistência Gerenciada
Existem vários tipos diferentes de seguro de saúde ou planos de seguro médico. Infelizmente, a maioria das pessoas não olha para as opções de cuidados de saúde disponíveis para eles porque as diferenças às vezes parecem complicadas e podem ser esmagadoras. A maioria das pessoas se concentra em coisas básicas, como a dedutível, cosseguro ou tentando entender os termos da apólice de seguro de saúde .
É importante entender como funciona o seu plano de seguro de saúde gerenciado para que você saiba quanta flexibilidade nos serviços médicos seu plano lhe proporcionará no caso de precisar obter assistência médica. HMO e PPO têm suas vantagens, mas também outros planos, como planos de seguro de saúde de indenização , que não são gerenciados planos de seguro de assistência. Entender as diferenças pode ser útil se você estiver tentando decidir se vai se segurar em seu próprio plano de benefícios para funcionários da empresa ou se o plano de seguro de saúde do seu cônjuge ou parceiro . Você pode aprender mais sobre esta opção, lendo sobre renúncias de seguro de saúde ou considerar as vantagens ao preencher um requerimento de seguro de saúde de cobertura dupla .
Definição de um HMO
Uma organização de manutenção de saúde, ou HMO, oferece aos empregadores ou grupos uma maneira de cuidar de todos os seus funcionários ou membros necessidades de cuidados de saúde com custos reduzidos, negociando com médicos, hospitais e clínicas específicos. Esses provedores específicos devem ser usados pelo empregado para as taxas reduzidas a serem fornecidas ao seu plano de seguro médico. Em um plano de HMO, você tem o mínimo de flexibilidade, mas provavelmente terá as experiências de reivindicações mais fáceis, já que a rede se encarrega de incluir as reivindicações para você.
Definição de um PPO
Uma Organização de Provedor Preferencial, ou PPO, oferece custos reduzidos para os membros faturados em seu plano de seguro de saúde. Semelhante a um plano de saúde, mas os funcionários ou membros podem escolher o médico que querem ver, em vez de serem restritos apenas aos prestadores de serviços de saúde. Um membro pode escolher entre um membro ou um provedor não membro.
Definição de um POS
Com um plano de ponto de serviço, ou POS, os membros podem escolher seu próprio médico que tenha previamente concordado em fornecer serviços com uma taxa com desconto. Em um POS, o membro teria que usar o médico escolhido como um gateway antes de passar para um especialista. Em outras palavras, sempre que o funcionário tiver um problema médico, o médico do ponto de venda deve ser contatado primeiro para obter o maior benefício do plano de saúde.
Definição de EPO
Com uma Rede de Provedores Exclusivos, ou EPO, o funcionário ou membro do plano pode escolher entre os provedores dentro da rede e não precisa trabalhar com um médico da atenção primária. No entanto, qualquer serviço realizado fora da rede pode não ser coberto de todo.
Comparação de Custos dos Vários Planos de Cuidados de Saúde HMO, PPO, POS, EPO
Os planos com a maior flexibilidade provavelmente seriam mais caros devido à ausência de acordos de membros de rede pré-negociados. Embora os planos variem, mas o número de membros, a companhia de seguros e outras condições específicas, a HMO normalmente seria a menos dispendiosa das opções de atendimento gerenciado, com o PPO no meio da estrada e o POS sendo possivelmente mais caro do que o HMO , pois proporciona maior flexibilidade. Lembre-se que, em qualquer caso, especialmente com o EPO, se você receber os serviços fora da rede ou hospitais membros, você poderá pagar os custos inteiramente fora do bolso. Você deve sempre ligar para o seu plano antes de ver um prestador de serviços de saúde que não seja membro da rede para ter certeza de que não vai pagar a conta inteira.
Qual plano de atendimento gerenciado é o melhor? HMO, PPO, POS ou EPO
Todos os planos de assistência geridos variam grandemente em benefícios e despesas extraordinárias , pelo que é importante rever sabiamente as suas opções de seguro de saúde e seguro médico e tentar encontrar a melhor política para se adequar às suas circunstâncias. Se você gosta de ter um médico primário para gerenciar seus cuidados, os planos de HMO podem ser o que você está procurando. Se você vê um monte de especialistas, mas não quer sempre passar por um médico de cuidados primários, em seguida, os planos PPO ou POS podem funcionar melhor para você. Tenha em mente que, devido à maior flexibilidade, os planos PPO ou POS podem ter custos mais altos e, sempre que você for a especialistas ou receber cuidados médicos fora da rede, estará pagando mais.
Medicaid e Managed Health Care Plans
À medida que os serviços de saúde e os planos de saúde evoluíram, alguns estados agora oferecem planos de atendimento gerenciado ao Medicaid. Você pode saber mais sobre o programa Medicaid do seu estado e se ele oferece uma opção de atendimento gerenciado entrando em contato com o escritório do comissário de seguros do estado .