Em 1965, uma emenda à Lei de Seguridade Social estabeleceu o Medicare e o Medicaid. O Medicare e o Medicaid são programas administrados pelo governo.
O Medicare e o Medicaid têm nomes semelhantes, por isso as pessoas geralmente ficam confusas sobre o que cada programa cobre. Em alguns casos, as pessoas podem ser elegíveis para serem cobertas por ambos os programas.
Você também tem opções de cobertura, o que torna a compreensão desses dois programas ainda mais confusa, mas entender as diferenças e como esses dois programas funcionam pode economizar dinheiro em seus custos de assistência médica .
Aqui está uma revisão de quem se qualifica para Medicare e Medicaid, o que é coberto com algumas das principais diferenças.
Principais diferenças entre o Medicare e o Medicaid
- A principal diferença entre o Medicare e o Medicaid é que ele é baseado principalmente na idade, e o outro é baseado na renda, beneficiando pessoas com recursos financeiros limitados, independentemente da idade.
Medicare é um programa de saúde do governo federal disponível para pessoas com 65 anos ou mais, ou com menos de 65 anos com certas deficiências médicas ou doenças.
vs.
O Medicaid é um programa de saúde do governo federal e estadual administrado em conjunto, cuja elegibilidade é baseada na renda e não na idade ou incapacidade. O Medicaid foi desenvolvido para ajudar pessoas e famílias com recursos financeiros limitados a obter cuidados de saúde.
- Medicare aplica-se ao indivíduo qualificado, não a toda a família. O Medicaid aplica-se à situação familiar, portanto, se um membro estiver coberto, todos os membros da família se qualificarão para o Medicaid.
- Você pode solicitar o Medicaid a qualquer momento que sua situação o justifique, você não precisa esperar por um período de inscrição aberto. Na maioria dos casos, as pessoas que se qualificam para o Medicaid podem estar isentas da penalidade individual. Veja os critérios de elegibilidade abaixo. Considerando que, quando você aplica para o Medicare fora do período de inscrição aberta, você pode ser penalizado.
- A cobertura e a elegibilidade do Medicaid variam de estado para estado, devido ao fato de que ele é gerenciado pelo governo federal e estadual. Noções básicas de Medicare são padrão.
Diferenças no atendimento odontológico e visual no Medicare vs. Medicaid
Os planos A e B do Medicare não incluem cuidados dentários, como limpezas, obturações, extrações dentárias, dentaduras, placas dentárias ou outros dispositivos dentários, enquanto o Medicaid pode cobrir atendimento odontológico preventivo para adultos em alguns estados, bem como tratamento em outros. Isso varia de acordo com o estado, mas pode ser uma vantagem definitiva sobre o Medicare sozinho.
- Sob certas circunstâncias especiais, o Medicare Part A pode cobrir atendimento odontológico se for recebido em um hospital. Normalmente, isso não inclui seu atendimento odontológico padrão.
- Medicaid cobre atendimento odontológico para crianças.
O Vision Care, como exames oftalmológicos, cuidados de optometria ou óculos, pode ser coberto pelo Medicaid na maioria dos estados, enquanto o Medicare pode incluir um teste básico de visão como parte da cobertura Medicare Parte B na visita preventiva “Welcome to Medicare” ou a visita anual “Wellness” .
Fontes de ajuda para entender as opções do Medicare e do Medicaid
Tentar entender todas as informações sobre o Medicare ou o Medicaid pode ser muito confuso. Existem muitos programas disponíveis e fazer a escolha certa é difícil.
Felizmente, existem muitos lugares para obter informações gratuitas para ajudá-lo a tomar boas decisões. Existem também programas adicionais que podem estar disponíveis, dependendo das suas necessidades.
Programas Estaduais de Assistência ao Seguro de Saúde (SHIP)
Os Programas Estaduais de Assistência a Seguros de Saúde (SHIP) fornecem informações gratuitas, sem preconceitos e sem preconceitos, para ajudar as pessoas a entender sua cobertura e opções de programas governamentais que podem ajudar a economizar dinheiro. Você pode descobrir se há um escritório local do SHIP perto de você ou obter informações de contato no site do SHIP.
Entendendo a cobertura do Medicaid
O Medicaid pode oferecer assistência médica gratuita ou de baixo custo a indivíduos e famílias de baixa renda, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiências.
De acordo com a The Kaiser Family Foundation, 20% das pessoas nos Estados Unidos foram cobertas pelo Medicaid / CHIP em 2015:
O Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) oferecem cobertura de saúde e cuidados de longo prazo a mais de 74 milhões de pessoas nos Estados Unidos.
As regras federais do Medicaid especificam certos benefícios obrigatórios e cada estado pode optar por oferecer benefícios opcionais além dos princípios básicos. Como o Medicaid é gerenciado por cada estado, o estado pode determinar o escopo dos benefícios opcionais, bem como os critérios de elegibilidade.
Como se qualificar para o Medicaid
A cobertura do Medicaid é diferente do Medicare porque é baseada na elegibilidade financeira e não na idade. Os seguintes critérios são levados em consideração quando se olha para a qualificação para o Medicaid:
- renda
- tamanho do agregado familiar
- incapacidade
- situação familiar
As pessoas que podem ser elegíveis para o Medicaid podem incluir mulheres grávidas, adolescentes que moram sozinhos, pais de crianças doentes, pessoas com altos custos médicos, pessoas cegas ou deficientes, ou famílias ou indivíduos de baixa renda.
A forma como a elegibilidade financeira é determinada varia de acordo com o estado. Alguns estados que têm "Medicaid Expandido" incluem níveis de renda mais altos em seus critérios de elegibilidade do que os estados que não expandiram o Medicaid.
Este link irá ajudá-lo a descobrir se o seu estado está expandindo o Medicaid, e ver se você se qualifica para o Medicaid com base na renda ou se você se qualifica para economias adicionais em assistência médica.
Exemplos dos Benefícios Básicos ou "Obrigatórios" do Medicaid
Aqui estão alguns exemplos de serviços essenciais básicos que podem ser incluídos no Medicaid:
- Hospitalização e tratamento clínico
- Serviços de laboratório e raio x
- Serviços médicos, serviços de enfermagem, serviços odontológicos médicos e cirúrgicos
- Planejamento familiar e serviços de parteira
- Serviços de enfermagem para pessoas com 21 anos ou mais
- Cuidados de saúde em casa para pessoas elegíveis para serviços de enfermagem
- Serviços de enfermagem em enfermagem pediátrica e familiar
- Serviços de rastreio, diagnóstico e tratamento para menores de 21 anos
"Duplo elegível" Você pode ter Medicare e Medicaid?
As pessoas que têm o Medicare também podem se qualificar para o Medicaid e usar o Medicaid para ajudar a pagar os prêmios mensais e as despesas extras, como franquias do programa Medicare. Se você se qualifica para ambos, você é "Dual Qualificado"
Medigap é outra forma de plano de saúde suplementar para Medicare que pode ajudar a cobrir co-pagamentos e franquias se você não se qualificar para o Medicaid.
Compreender as opções de cobertura do Medicare
O Medicare oferece cobertura em várias "partes", com diferentes opções de planos . Você pode ter o Medicare Original ou um Plano de Vantagens .
Você pode obter o Medicare do governo ou através de um seguro privado. Tomar Medicare através de um seguro privado, como no caso do Plano de Vantagens, pode permitir-lhe maiores opções em seus cuidados, por exemplo, aprender mais sobre diferentes tipos de seguro de saúde aqui .
- O Medicare Part A cobre os serviços hospitalares e geralmente é gratuito. No entanto, você pode pagar a parte A do Medicare em algumas circunstâncias, por exemplo, se não trabalhou por tempo suficiente.
- O Medicare Parte B cobre serviços médicos, há um custo associado à cobertura da Parte B.
As Partes A e B do Medicare não cobrem os cuidados dentários, o que pode ser coberto por um plano adicional de seguro de saúde suplementar .
- Medicare Parte C, pode ser um pouco confuso, porque abrange as partes A e B, e pode até incluir custos com medicamentos prescritos. Medicare parte C é o que é conhecido como um plano de vantagem. Você pode ser capaz de obter um plano de vantagem que também poderia oferecer visão e atendimento odontológico. Certifique-se e confira todas as suas opções ao pesquisar um plano de vantagens.
- Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos
Se você quiser acessar uma lista do que o Medicare pode cobrir, você pode verificar esta lista de coberturas de teste, serviço ou item do Medicare para obter informações detalhadas.
Como se qualificar para o Medicare: elegibilidade para as partes A, B e C
Elegibilidade Parte A do Medicare: Você deve ter 65 anos ou mais. Você pode se qualificar para o Medicare se tiver menos de 65 anos com certas deficiências ou condições, doença renal terminal ou doença de Lou Gehrig. Se você estiver incapacitado e receber benefícios de seguridade social por mais de 24 meses, você pode estar inscrito no Medicare Part A automaticamente.
Elegibilidade Parte B do Medicare: Se você se qualificar para a Parte A, então você normalmente terá cumprido os mesmos critérios para se qualificar para a Parte B.
DICA: O Medicare Parte B é opcional, portanto, certifique-se e inscreva-se a tempo ou você poderá pagar uma multa por cantar após a inscrição.
Medicare Part C (Planos de Medicare Advantage) Elegibilidade: Para ser elegível para a Parte C, você deve atender aos critérios de A e B, no entanto, você pode não ter: doença renal em estágio terminal ou necessitar de cuidados paliativos. Você pode alternar de um Plano A e B para um Plano C durante o período de inscrição . Se você deseja sair do período de inscrição, você pode ser penalizado.
Recursos adicionais:
Leia mais sobre o Medicare em um guia introdutório sobre Medicare partes A, B, C e D ou detalhes sobre o nível Federal de pobreza - orientações e gráficos aqui .
Medicare Savings Programs e Medicare Extra Help Program
Existem vários tipos de Programas de Poupança Medicare que podem ajudar se você não for elegível para o Medicaid. Vale a pena olhar para estes para ver se você se qualifica. Você também pode estar interessado em investigar o Medicare Parte D Subsidio de baixa renda para medicamentos prescritos: O programa Medicare Extra Help.
Fatos e informações do Medicaid
O Medicaid Pocket Primer da Kaiser Family Foundation oferece ampla informação e uma forte visão geral da importância do programa Medicaid nos Estados Unidos e dados sobre as várias pessoas que se beneficiam da cobertura.