Decisões de cobertura de medicação medicação devem ser feitas a cada ano
Esses números podem parecer altos, mas a verdadeira novidade para os formuladores de orçamentos federais e para os provedores de saúde é que, à medida que os baby boomers atinjam o programa de assistência médica patrocinado pelo governo, os beneficiários do Medicare crescerão em número e necessidade.
Até 2030, a inscrição no Medicare poderá atingir ou exceder os 79 milhões .
Por mais que qualquer outro motivo, isso é importante para os farmacêuticos porque cada beneficiário adicional do Medicare se torna um paciente com cobertura de medicamentos com receita médica do Medicare Part D. Conforme as pessoas entram no Medicare, elas têm a oportunidade de escolher um plano de prescrição de medicamentos, ou PDP, além de sua cobertura padrão da Parte A e da Parte B. A outra opção é se a cobertura do Medicare Advantage, que também é conhecida como Medicare Part C, combina as coberturas de assistência médica em uma única política.
Fazer a escolha por benefícios separados de medicamentos pode confundir ou mesmo sobrecarregar alguns pacientes. Felizmente, os farmacêuticos podem ajudar os idosos e pacientes com deficiência a encontrar as melhores opções da Parte D.
Conheça os planos da sua farmácia
Farmacêuticos que praticam em comunidade, cuidado de longo prazo e configurações hospitalares estão particularmente bem posicionados para ajudar os pacientes a escolher suas opções de Medicare Part D.
Para se preparar para oferecer este aconselhamento de seguro, os farmacêuticos precisam fazer duas coisas.
Primeiro, os farmacêuticos devem entender que todos os beneficiários do Medicare podem precisar de algumas informações e conselhos sobre os PDPs da Parte D todos os anos. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid oferecem aos beneficiários a opção de alterar os planos de medicamentos a cada 12 meses.
A inscrição aberta é executada de outubro a dezembro, e os pacientes podem mudar independentemente do motivo ou há quanto tempo estão com outro PDP.
Em segundo lugar, os farmacêuticos precisam verificar qual Parte D planeja sua farmácia ou prática aceita. Na verdade, optar por aceitar a cobertura PDP é realmente uma preocupação apenas para os farmacêuticos independentes e consultores, mas qualquer farmacêutico que fale com os pacientes sobre o Medicare Part D deve ser capaz de responder à pergunta essencial e segura, pergunte: "Posso usar esse plano aqui? "
Aconselhar, não orientar
Por lei, os farmacêuticos não podem recomendar um plano específico de medicamentos controlados a um paciente do Medicare. O que os farmacêuticos podem e devem fazer é ajudar os pacientes a encontrar o máximo possível de informações relevantes e imparciais sobre as opções da Parte D. Quando essa informação é encontrada, os farmacêuticos podem ajudar os pacientes a aplicar critérios de seleção.
O único recurso melhor para aprender sobre os PDPs do Medicare é o CMS Medicare Plan Finder. O banco de dados on-line orienta os usuários a responder perguntas projetadas para corresponder à localização, à idade, ao status do Medicaid e ao histórico de medicamentos para os PDPs que podem atender às suas necessidades. Os resultados incluem informações sobre os prêmios mensais da Parte D e co-pagamentos gerais por tipo de medicação e fornecimento de 30 ou 90 dias.
Pacientes e farmacêuticos também podem obter essas informações do CMS pelo telefone ligando para 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
Os farmacêuticos devem estar preparados para complementar os resultados do Planejador com seus próprios conhecimentos sobre como os PDPs com os quais operam operam, outras experiências dos beneficiários com os planos disponíveis e literatura ou informações baseadas na web das companhias de seguros que administram os planos.
O custo é apenas uma preocupação
Beneficiários do Medicare, como qualquer paciente, provavelmente irão se concentrar na linha de fundo ao considerar qual Parte D planeja optar por. Os farmacêuticos precisam ampliar esse foco, especialmente porque alguns dos planos oferecidos provavelmente terão prêmios muito baixos, franquias zero e co-pagamentos mínimos ou inexistentes para muitos medicamentos.
Uma consideração que os pacientes precisam tomar é se um plano está disponível apenas onde eles vivem ou se podem usar o benefício nos Estados Unidos.
O CMS certifica os PDPs regionais e nacionais da Parte D. Indivíduos que viajam com frequência ou têm residências em mais de um estado serão melhor atendidos por um plano nacional.
Os pacientes também precisam entender que todos os medicamentos "gratuitos" não são distribuídos igualmente. Muitos planos oferecem os prêmios mais baixos e co-pays para pacientes que recebem prescrições cheias e dispensadas por farmácias de serviço de correio. Os pacientes que preferem farmácias comunitárias podem ter que aceitar custos mais altos do próprio bolso.
A consideração mais importante que os pacientes precisam tomar é quais medicamentos o plano cobre. Para se qualificar como um PDP aprovado pelo CMS, um plano de medicamentos deve ter um formulário que inclua um número mínimo de medicamentos em uma série de categorias terapêuticas. O formulário de linha de base do Medicare Parte D está longe de ser abrangente, no entanto.
O Plan Finder retornará uma lista de planos da Parte D que têm as prescrições atuais do paciente no formulário, mas cada plano pode não ser apropriado para atender às necessidades de cuidados de saúde em mudança de um paciente. Para um farmacêutico, isso significa que avaliar o paciente é tão importante quanto avaliar um plano ao oferecer conselhos sobre como escolher um PDP.