A fraude nos serviços de saúde é um dreno econômico por três razões:
- Isso aumenta os custos para as companhias de seguros, o que aumenta os prêmios para todos.
- Aumenta os custos dos cuidados de saúde. A maioria das pessoas não olha para suas contas detalhadas desde que a companhia de seguros paga por isso. Como não há concorrência de preços, os prestadores de serviços médicos podem cobrar preços altos por testes e outros procedimentos. Muitas vezes, os médicos nem sabem quanto é um procedimento que estão prescrevendo custos.
- Quando os custos da fraude são repassados ao Medicare e ao Medicaid, cria-se um déficit orçamentário adicional. Só a fraude poderia adicionar entre US $ 14 e 30 bilhões ao déficit.
Um pequeno grupo de médicos e pacientes cria a maior parte da fraude. Eles cobram por um serviço que você não recebeu. Eles cobram mais por um serviço que você recebeu. Eles também renomear um procedimento para que o seguro cubra esse procedimento. Outros dão um teste que você não precisa, apenas para receber mais do seguro.
Os pacientes cometem fraudes de seguro de saúde também. Os pacientes podem apresentar falsas alegações de serviços ou medicamentos que não receberam. Eles podem alterar as contas ou mesmo forjá-las. Finalmente, é fraude se eles apresentarem uma reclamação falsa ao seguro de outra pessoa.
Uma grande causa de fraude é o alto custo dos cuidados de saúde em si. Pacientes que não podem pagar um procedimento para salvar vidas podem estar desesperados o suficiente para usar o seguro de um amigo. Os médicos que recebem um pequeno reembolso da companhia de seguros de saúde podem adotar um procedimento adicional para cobrir seus custos.
Infelizmente, é um ciclo vicioso. Custos elevados de cuidados de saúde levam a fraudes, o que leva a custos ainda mais elevados para todos.
Por que o custo dos cuidados de saúde é tão caro nos Estados Unidos? Existem seis razões principais, de acordo com a especialista em capacitação de pacientes Trish Torrey.
- Os hospitais são obrigados a tratar pacientes em salas de emergência, mesmo que não recebam pagamento. Esses custos são extremamente altos e são repassados como despesas maiores para todos.
- Outros países com cuidados de saúde pertencentes ao governo negociam os preços para baixo. Isso porque eles têm uma posição de barganha mais forte. Nos Estados Unidos, os governos estaduais e as seguradoras podem fazer isso.
- Os Estados Unidos não permitem que seus cidadãos comprem legalmente drogas de outros países, como o Canadá e o México . Isso dá às empresas farmacêuticas americanas mais poder de monopólio . Eles usam isso para aumentar os preços.
- As empresas farmacêuticas pagam aos médicos para receitar seus medicamentos. Médicos ocupados nem sempre têm tempo para pesquisar os medicamentos apropriados. Eles confiam em seu representante de vendas farmacêuticas altamente remunerado para obter informações sobre o uso adequado da droga.
- As empresas farmacêuticas americanas gastam muito dinheiro em publicidade. Esses custos são apenas repassados aos consumidores. Os anúncios também levam as pessoas ao médico com mais frequência.
Reforma reduz fraudes, diminuindo os custos de saúde. Reforma dos cuidados de saúde fornece seguro para mais pessoas. Isso reduz o número de pacientes tratados gratuitamente pelas salas de emergência. Com o seguro, muitas pessoas poderão se dar ao luxo de ir a clínicas de baixo custo, em vez de usar a sala de emergência como clínica. A reforma cobre mais custos de prescrição, reduzindo a carga sobre os segurados de alto uso.
A reforma dos cuidados de saúde também estende a cobertura a pessoas mais saudáveis, que de outra forma renunciariam ao seguro. Eles pagam no sistema, mas não exigem tantos serviços, diminuindo assim os custos para todos.
O objetivo da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidado Acessível é reduzir os custos com assistência médica. Estabelece bolsas de seguro de saúde que permitem que famílias e empresas comparem facilmente os planos de seguro, aumentando a concorrência e reduzindo os custos. Também permite que crianças de até 26 anos sejam cobertas pelos planos de seus pais. Mesmo em maio de 2011, parecia que isso estava funcionando. As companhias de seguros de saúde relataram lucros recordes quando 600.000 novos jovens se inscreveram para a cobertura.