Como funciona mais do que um plano de seguro de saúde?
A coordenação de benefícios em planos de saúde é o processo em que uma pessoa coberta por dois planos de seguro de saúde pode receber pagamentos de sinistros e pagamentos de acordo com ambos os planos.
Como funciona a coordenação de benefícios para planos de saúde?
A maneira como funciona é que um plano de seguro de saúde é identificado como o plano de seguro de saúde primário.
Então o segundo plano é o secundário. No caso de uma reivindicação de seguro de saúde, o plano de seguro de saúde primário pagará primeiro, depois o segundo fará o pagamento para o custo restante que o primeiro plano não cobriu completamente.
Você deve manter dois planos de seguro de saúde?
Se você tem acesso a dois planos de seguro de saúde, é uma ótima maneira de algumas pessoas maximizarem os benefícios em vez de usar apenas um plano. Se você está pensando que você vai economizar dinheiro em seguro de saúde por ter apenas um plano, considere como funciona a coordenação de benefícios e que despesas médicas você tem antes de assinar uma dispensa de seguro de saúde e desistir de um segundo plano.
A Coordenação de Benefícios Concede Seguro Duplo de Saúde?
Ter um bom plano de saúde é ótimo, mas e se você tivesse dois ou mais planos de saúde? Isso significa que eles obteriam o dobro dos benefícios? Não exatamente, mas ter dois ou mais planos de saúde ajuda a cobrir melhor as despesas de seguro de saúde através da coordenação da provisão de benefícios.
Primeiro, muitos estão provavelmente pensando por que alguém compraria dois planos de saúde quando um plano de seguro de saúde é caro o suficiente neste mercado. Isso é verdade, mas muitas pessoas são cobertas por dois planos de saúde sem pagar a despesa extra. O exemplo mais comum é quando dois cônjuges ou parceiros domésticos têm seguro de saúde e ambos os empregadores fornecem um plano de seguro de saúde.
Isso significaria que alguém que é uma pessoa coberta sob o plano de seguro de saúde fornecido pelo seu empregador também pode ter cobertura para o plano de seguro de saúde de seu cônjuge ou parceiro.
Entendendo a coordenação do sistema de benefícios
Os prestadores de planos de saúde têm uma coordenação de sistema de benefícios que encontra uma maneira para ambos os planos de seguro de saúde para pagar sua parte justa. A coordenação dos benefícios por ambos os provedores de plano de saúde ajuda os provedores a usar os dois planos de seguro de saúde de forma a evitar a duplicação de benefícios e, ao mesmo tempo, oferecer as coberturas do plano a que o paciente tem direito.
A primeira maneira pela qual os provedores de seguro de saúde coordenam os benefícios é determinar qual plano de seguro de saúde do paciente seria considerado o plano principal e qual plano de assistência médica do paciente seria considerado o plano secundário. Há diretrizes estabelecidas pelo estado e seguradoras que ajudam a companhia de seguros do paciente a determinar qual plano de saúde será considerado o plano de saúde primário e secundário.
Uma vez que o plano primário do paciente coberto é determinado, os benefícios que o paciente é elegível para o plano primário devem ser dados sem assumir que existe um plano secundário.
Em outras palavras, uma vez estabelecido um plano primário, o plano primário pagará o que deveria pagar, independentemente da existência de qualquer outro plano secundário que possa estar disponível, como se o plano primário fosse o único plano que o paciente tinha. Depois que o plano principal pagar as despesas que devem pagar, conforme determinado pela coordenação da provisão de benefícios, o plano secundário poderá ser usado.
O plano de seguro de saúde secundário, ao contrário do plano de seguro de saúde primário sob a coordenação de benefícios, pode levar em consideração quais benefícios de seguro de saúde foram fornecidos ao paciente no plano de seguro de saúde primário. Os restantes custos de cuidados de saúde devidos serão então considerados para pagamento ao abrigo do plano de seguro de saúde secundário.
Coordenação de Benefícios e Custos Razoáveis e Habituais
Existem algumas diretrizes que os provedores de seguro de saúde seguem, que poderiam fazer com que uma pessoa coberta pelo processo de coordenação de benefícios ainda tivesse que pagar alguns de seus custos médicos .
Uma dessas áreas é a quantia "razoável e costumeira".
Mesmo que um paciente tenha mais de um plano de seguro de saúde, as empresas de seguro de saúde ainda seguem as mesmas regras de como pagam pelos serviços. A maioria dos planos de saúde cobrirá apenas a quantia razoável ou costumeira, o que significaria que o provedor de seguro de saúde não pagará por quaisquer serviços ou suprimentos que estejam sendo cobrados a um custo maior do que o cobrado pela área imediata.
Portanto, uma vez que o plano principal paga a quantia razoável e costumeira, ainda pode haver um saldo devido em um determinado serviço de saúde se o prestador de cuidados de saúde estiver cobrando mais do que o plano de seguro de saúde primário considerou razoável e costumeiro. O plano de seguro de saúde secundário não é obrigado a pagar a quantia restante que o seguro primário não pagou para que o paciente ainda possa ter que desembolsar , mesmo que tenha dois planos de seguro de saúde. Além disso, nenhum dos planos de saúde cobrirá o custo de um serviço excluído de seus planos de saúde.
Qualquer pessoa com mais de um plano de saúde deve discutir com seus provedores de seguro de saúde como a coordenação da provisão de benefícios funcionará com seu plano para obter uma melhor compreensão de qual cobertura de seguro de saúde está disponível para eles.