Revogação do Affordable Care Act (Obamacare)
O que está acontecendo: líderes do Congresso estão falando sobre a promulgação de legislação até meados de fevereiro que revogaria a ACA, mas a forma que essa revogação pode tomar não é clara.
Karen Pollitz, pesquisadora sênior da não-partidária Fundação da Família Kaiser, diz que é provável que a "exigência de indivíduos para comprar seguro de saúde e a exigência de grandes empregadores" seja revogada imediatamente, enquanto outras partes da lei permanecerão até um plano de substituição é acordado. Por outro lado, Devon Herrick, economista de saúde do Centro Nacional de Análise de Políticas, um centro de estudos conservador, acredita que os republicanos procederão com cautela. "Os republicanos não podem revogar Obamacare sem a ajuda de cerca de oito ou dez democratas", diz ele.
O que isso significa para você: se e quando a ACA for revogada, pessoas saudáveis que estejam comprando seguro de saúde e que sintam que isso é um fardo de custos podem reduzir sua cobertura sem penalidade. Dependendo de quantos o façam, a sobre-ponderação de pessoas não tão saudáveis nos planos de saúde provavelmente levará as seguradoras a aumentar suas taxas.
Em 2018, os especialistas prevêem que muitas companhias de seguros provavelmente deixarão o mercado.
Você pode fazer alguma coisa para se preparar? "Isso é como se preparar para a neve - ou vai cair ou não", diz Pollitz. "As melhores pessoas podem fazer agora é obter a cobertura que está disponível para eles que eles têm direito e a ajuda financeira [na forma de subsídios] que eles têm direito sob a lei atual".
Substituição do ACA
O que está acontecendo: Três planos diferentes para substituir a ACA foram divulgados pelos líderes do Partido Republicano e pelo Congresso. Um plano vem dos senadores Richard Burr (R-NC) e Orrin Hatch (R-UT), e do congressista Fred Upton (R-MI); uma é do Presidente da Câmara Paul Ryan (R-WI); e o terceiro é do congressista e candidato do HHS, Tom Price (R-GA). Não sabemos exatamente como seria um plano de substituição, mas há alguns elementos comuns.
O que isso significa para você: A ACA introduziu o conceito de “benefícios essenciais à saúde” - um padrão federal para benefícios que devem ser fornecidos por qualquer plano de seguro - incluindo serviços pediátricos, saúde mental, assistência à maternidade, medicamentos controlados e controle de natalidade. As três propostas republicanas não incluem esse tipo de padrão de benefício de saúde, de modo que você pode perder diferentes aspectos de sua cobertura, e uma emergência resultaria em custos mais altos devido a franquias mais altas.
Por outro lado, é provável que pague um prémio mensal mais baixo, uma vez que é necessária menos cobertura e não será forçado a pagar por uma cobertura que não pense que precisa ou pagar uma multa se optar por sair. A ACA também estabelece padrões para quanto os consumidores podem ser obrigados a pagar através de suas franquias, e esses três planos eliminariam esses padrões de compartilhamento de preços.
Os planos de substituição discutem a preservação da cláusula de condições pré-existentes, mas apenas para as pessoas que permanecem continuamente cobertas - o que significa que um lapso pode significar uma recusa ou o pagamento de preços mais altos. Finalmente, a maioria dos 150 milhões de americanos com menos de 65 anos com seguro de saúde obtém através do trabalho, diz Pollitz. Mas outro ponto comum desses três projetos de lei seria limitar ou acabar com o subsídio de impostos que o governo federal oferece para benefícios de saúde para funcionários. Isso levaria os empregadores a reduzir ou limitar os benefícios ou a transferir mais do custo para você.
Recurso de Ação possível
O que está acontecendo: em maio passado, um juiz federal decidiu - em favor dos republicanos - que o governo Obama gastou dinheiro ilegalmente que o Congresso nunca se apropriou para pagar por uma parte da ACA. Os pagamentos em questão eram para subsídios de compartilhamento de custos para reduzir copays e franquias para inscritos de baixa renda; Cerca de 60% das pessoas no mercado atualmente as recebem.
Veja como isso tem funcionado na prática: Digamos que você compre um plano "prateado" (com uma franquia de US $ 2.000 ou US $ 3.000 por pessoa). A companhia de seguros vende a você a esse preço, mas aumenta os benefícios do plano (para aqueles que têm mais de um nível de ouro ou platina), e o governo depois paga à seguradora de volta a diferença. Eles optaram por essa solução alternativa, explica Pollitz, porque seria uma dor de cabeça para o governo escrever um único cheque toda vez que você fosse ao médico ou fizesse um procedimento. “As seguradoras estão basicamente vendendo um Cadillac ao preço de um Volkswagen e depois sendo reembolsadas pelo governo”, diz Pollitz.
Mas o juiz concordou que o governo Obama não tem autoridade para pagar as seguradoras e ordenou que a administração pare. O juiz suspendeu a ordem - o que significa que ela não entra em vigor -, e o prazo final para o arquivamento é 21 de fevereiro. Se a decisão for de apelação, ela pode chegar à Suprema Corte em cerca de dois anos.
O que isso significa para você: Se a decisão for mantida, as companhias de seguro no mercado podem hesitar - elas estariam perdendo dinheiro rapidamente, porque estariam oferecendo melhores planos para custos mais baixos e não seriam reembolsadas. Como resultado, eles poderiam aumentar suas taxas ou deixar o mercado como resultado. O Congresso também pode decidir se apropriar do dinheiro, mas isso também tem suas complicações. E, observa Herrick, este veredicto poderia ser "usado como alavanca quando se trata de obter um plano de substituição".
Reforma do Medicare
O que está acontecendo: “ Donald Trump já disse que não quer ninguém tocando no Medicare”, diz Joseph Antos, especialista em políticas de saúde do American Enterprise Institute. “Não vejo nenhuma mudança importante no programa Medicare , mas pude ver algumas reformas relacionadas ao Medicare Advantage .” Mais de 30% dos beneficiários do Medicare estão atualmente em planos privados do Medicare Advantage. Antos acredita que as mudanças promulgadas pela nova administração podem aumentar a concorrência com planos Medicare pagos (que a maioria das pessoas está automaticamente inscrita ao chegar a 65) diretamente licitarem contra os planos do Medicare Advantage.
O que isso significa para você: mais concorrência normalmente traz melhores ofertas. E se você decidir ir com um plano Medicare Advantage, provavelmente controlará mais rigidamente os cuidados que você recebe, observa Herrick. Mas pode haver menos contas inesperadas - e o plano pode ser mais fácil de entender.
Medicaid
O que está acontecendo: o Medicaid é atualmente administrado pelos estados e pago pelos estados e pelo governo federal. Os estados submetem suas contas ao governo, e o governo é mais ou menos generoso dependendo do estado. Por exemplo, em estados mais ricos como Califórnia e Nova York, o governo federal paga cerca de 50 centavos por dólar. Nos estados mais pobres, Alabama ou Mississippi, o governo federal costuma ser mais próximo de 75 centavos, diz Antos.
A nova administração pretende dar a cada estado uma quantia fixa de dinheiro - uma subvenção em bloco - baseada na população. Isso dá aos estados mais liberdade para executar seus planos, mas simultaneamente os pressiona para aumentar os custos. Outro aspecto disso é a expansão do Medicaid. Trinta e dois estados (se você contar DC) expandiram o programa sob a ACA, recebendo 100% de reembolso por alguns anos e 90% atualmente. Os republicanos provavelmente reduzirão significativamente essa porcentagem, o que significa que alguns estados repensariam seu programa de expansão - e algumas pessoas perderiam a elegibilidade.
O que significa para você: Menos dinheiro para o programa em cada estado significa que pode não ser mais uma questão simples ir até a sala de emergência no meio da noite, diz Antos. Os beneficiários podem ser pressionados a tomar decisões de baixo custo, como marcar consultas para consultar os médicos nas clínicas, em vez do pronto-socorro. Alguns beneficiários também podem perder a elegibilidade dependendo da decisão de cada estado sobre seu próprio programa de expansão. E como as regras serão estado por estado, diz Herrick, os governos estaduais também podem revogar a elegibilidade para quebrar certas regras do estado, como não pagar um co-pagamento a tempo.
Com Hayden Field