O que você vai e não vai perder se Obamacare for substituído
O principal objetivo da ACA é reduzir os custos com saúde ao longo do tempo. Congresso percebe que o custo do Medicare, Medicaid e benefícios de saúde do empregado está comendo o orçamento federal.
É por isso que eles concordaram que a reforma dos cuidados de saúde era uma prioridade. O plano do presidente Donald Trump para mudar Obamacare contém diferentes estratégias para reduzir os custos.
O ACA reduz os custos de três maneiras.
- Torna o seguro de saúde acessível fornecendo subsídios. Trumpcare muda isso.
- Ele enfatiza o cuidado preventivo. A Trumpcare muda um pouco disso.
- Melhora a forma como a própria saúde é entregue. A Trumpcare não muda isso.
As três estratégias de Obamacare significam que mais pessoas podem receber tratamento antes de precisarem de cuidados caros em um pronto-socorro.
Por que isso é tão crucial? Um dia no hospital custa entre US $ 2.000 e US $ 20.000. A maioria das pessoas assume que o seguro paga a maior parte disso. Alguns podem estar despreparados para pagar uma franquia alta. Mas antes da ACA, eles também poderiam ser atingidos com outra conta. Muitos descobriram que seus planos tinham um máximo baixo. Eles foram responsáveis por quaisquer custos acima disso. Essa é uma das razões pelas quais a assistência médica tornou-se a principal causa de falência .
Uma vez que um paciente declarou falência, o hospital teve que declarar uma perda em qualquer tratamento não pago. Para compensar o lucro, eles repassaram esse custo para todos os outros.
Obamacare reduziu o número de pedidos de falência. Em 2010, 1,5 milhão de pessoas entraram. Isso caiu para 770.846 em 2016. A ACA forçou as seguradoras a cobrir todos os custos, eliminando os limites anuais e vitalícios.
que
A estratégia do Obamacare está trabalhando para diminuir o aumento dos custos de saúde. Entre 1990 e 2008, os gastos com saúde aumentaram 7,2% ao ano. Após os intercâmbios abertos em 2014, os gastos com saúde aumentaram mais lentamente. Ela cresceu 5,3% em 2014 e 5,8% em 2015.
Essa é uma das razões pelas quais a ACA poderia reduzir o déficit em US $ 143 bilhões nos primeiros 10 anos. Além de reduzir os custos com saúde. Também transferiu os custos para prestadores de serviços de saúde e empresas farmacêuticas. Por último, mas não menos importante, aumentou os impostos para aqueles que ganham pelo menos US $ 200 mil por ano. Esses impostos serão revogados pela Trumpcare. É por isso que uma revogação do Obamacare aumentará a dívida.
Tornar o seguro acessível
A ACA oferece créditos fiscais para a classe média (abaixo de 400% do nível de pobreza). Ele limita os custos diretos de US $ 7.150 para um plano individual e US $ 14.300 para um plano familiar em 2017. Ele amplia o Medicaid para 138% do nível federal de pobreza e fornece essa cobertura a adultos sem filhos pela primeira vez. A Trumpcare elimina a expansão até 2020.
Em 2014, os estados foram obrigados a criar bolsas de seguros ou usar o câmbio do governo federal para facilitar a compra de planos de seguro.
Você pode usá-los para comparar preços e comprar seguro de saúde on-line. Você também pode comparar médicos, hospitais e outros provedores em sua área. Eles também fornecem assistência local presencial ou telefônica ao solicitar um seguro. Certifique-se de saber como obter Obamacare . A cada ano, o período de inscrição começa em 1º de novembro .
Em 2010, os pais foram autorizados a adicionar seus filhos até 26 anos em seus planos. Isso reduz os custos para todos os outros, adicionando os prêmios dessas pessoas relativamente saudáveis às receitas das seguradoras. A Trumpcare manteve esse recurso popular.
A ACA elimina o “ donut hole ” do Medicare Part D até 2020. Esse benefício foi implementado ao longo do tempo . Deu aos seniores um desconto de 55 por cento em medicamentos prescritos (42 por cento para genéricos) em 2016. Esse montante aumenta até que eles paguem apenas 25 por cento em 2010.
Empresas com mais de 50 funcionários devem oferecer seguro de saúde. As pequenas empresas obtêm um crédito fiscal no valor de até 35% de sua contribuição para o seguro de saúde dos funcionários. As organizações sem fins lucrativos recebem um crédito de 25%. Os funcionários recebem um resumo uniforme dos benefícios e um aviso prévio de 60 dias, se alguma coisa mudar em sua cobertura.
Pequenos planos de mercado devem cobrir os benefícios essenciais para a saúde com franquias limitadas (inicialmente US $ 2.000 por indivíduo, US $ 4.000,00 da família). Mas para cada pessoa, Obamacare custará algo diferente .
Enfatizar a prevenção
A ACA reduziu ainda mais os custos exigindo que todos os planos de seguro cubram 10 benefícios essenciais para a saúde . Muito do que é cuidado preventivo que deve ser fornecido sem nenhum custo. Estes incluem visitas a mulheres, triagem de violência doméstica e gerenciamento de doenças crônicas. Ele também abrange testes de laboratório para diagnosticar doenças, incluindo mamografias e colonoscopias. Além disso, os cuidados com a maternidade e o recém-nascido e os cuidados dentários e visuais para crianças são gratuitos. As mães recebem tempo do trabalho e uma sala privada para amamentar seus bebês / leite expresso. O cuidado preventivo reduz os custos, identificando e tratando doenças antes que elas se tornem emergências.
Isso inclui tratamento para a saúde mental, dependência e doenças crônicas. Esses pacientes podem ser os mais caros para tratar, e é por isso que as seguradoras tentam evitar a cobertura. Se não forem tratados, muitos acabaram desabrigados ou na prisão, o que custa muito mais ao governo. Por ser tão caro, esse tratamento provavelmente será cortado pela Trumpcare.
A ACA cobre serviços e dispositivos para ajudar pessoas com lesões, deficiências ou condições crônicas. Abrange mais benefícios de drogas. Naturalmente, a cobertura de seguro tradicional, como pronto-socorro, hospitalização e atendimento ambulatorial, também está incluída.
A Trumpcare permite que os estados escolham quais benefícios cobrir. Planos de seguro de saúde corporativos podem escolher o plano de cobertura de qualquer estado. A maioria dos planos corporativos provavelmente adotará o estado com a menor cobertura. Isso significa que a Trumpcare reduzirá a cobertura para todos, não apenas para os planos do Obamacare.
Outra forma de a ACA fornecer uma rede de segurança é eliminando os limites de vida e anuais. Isso ajuda as pessoas com doenças crônicas a obter seguro suficiente para cobrir o tratamento. Esta rede de segurança é fundamental para hemofílicos e crianças com problemas cardíacos ou câncer. Isso provavelmente seria revogado.
Obamacare impede que as companhias de seguros lhe neguem uma política porque você tem ou obtém uma condição de saúde. Isso é conhecido como uma condição pré-existente e impedia que milhões conseguissem cobertura. As empresas não podem desistir de sua cobertura porque você cometeu um erro em sua inscrição ou porque entrou em um teste clínico para câncer ou outra doença com risco de vida. Os planos não podem fazer você esperar mais de noventa dias antes do início da cobertura. Você pode recorrer de rejeições de reclamações ou outras decisões de seguro de saúde através do seu regulador estadual. Trumpcare reteve esta parte do ACA.
A ACA exige que as companhias de seguros gastem 85% de todos os dólares de prêmio para planos de grandes empregadores em serviços de saúde e melhoria da qualidade. Isso cai para 80% dos planos vendidos a indivíduos e pequenos empregadores. Se as seguradoras não atingirem esses objetivos, porque seus custos administrativos ou lucros são muito altos, eles devem enviar reembolsos de volta aos consumidores. Você pode já ter recebido, e não sabia que era por causa do Obamacare. Esta parte da lei provavelmente não será revogada.
A ACA encarrega o Conselho Nacional de Prevenção de coordenar todos os esforços federais de saúde para promover um estilo de vida ativo e livre de drogas. Acrescenta US $ 15 bilhões ao Fundo de Prevenção e Saúde Pública para investir em programas comprovados de saúde pública, desde a cessação do tabagismo até o combate à obesidade. Esta parte da lei não será alterada, mas o financiamento provavelmente será cortado.
Melhorar a forma como os cuidados de saúde são entregues
A ACA autorizou o Medicare a mudar a forma de pagar médicos e hospitais. Ele costumava pagar por todos os testes e procedimentos que você recebe. Ele fará a transição para um sistema que baseia os pagamentos em quão bem você consegue. Isso força hospitais, médicos e farmacêuticos a trabalhar juntos em uma abordagem abrangente. Até agora, as chamadas Organizações de Atendimento Responsável mostraram resultados significativos. A ACA encoraja mais deles. Como isso está sob Medicare, não será revogado pela Trumpcare.
Você provavelmente assumiu que seu médico da atenção primária já coordenou os cuidados que você recebe de visitas hospitalares, especialistas e exames. Mas o sistema anterior não pagou mais por isso. Os médicos de hoje devem se concentrar em atividades que geram renda. Isso significa que mesmo as melhores práticas não podem se dar ao luxo de coordenar os cuidados.
A ACA trabalha com legislação prévia para garantir que todos os registros médicos sejam colocados em computadores para que possam ser transferidos eletronicamente. Você provavelmente pensou que isso também aconteceu, mas registros médicos foram tradicionalmente mantidos em registros em papel. Isso significava que os resultados dos testes precisavam ser enviados pelo correio ou por fax. A ACA está trabalhando em direção a um sistema que mantém um registro eletrônico. Isso permitirá que todos os seus médicos compartilhem seus diagnósticos e tratamentos, bem como suas informações administrativas e de pagamento. Uma vez implementados, os registros eletrônicos reduzirão ainda mais os custos de assistência médica.
Essa é a grande mudança. Aqui está uma lista de outros benefícios.
- A ACA exige que os estados se certifiquem de que os pagamentos de Medicaid recebidos pelos médicos não sejam inferiores às taxas de pagamento do Medicare. Financia bolsas e empréstimos para dobrar o número de provedores de saúde em cinco anos. Acrescenta financiamento para atrair médicos para os 68% das comunidades carentes em áreas rurais.
- Obamacare estabelece um novo Centro de Inovação Medicare e Medicaid para criar uma estratégia nacional para melhorar os cuidados de saúde e reduzir os custos. Cria o Conselho Consultivo de Pagamentos Independentes para aconselhar o Congresso sobre como prolongar a vida do Fundo Fiduciário do Medicare. A diretoria terá como alvo os resíduos no sistema. Ele irá recomendar maneiras de reduzir custos, melhorar os resultados de saúde e expandir o acesso a cuidados de alta qualidade.
- A ACA também tem como alvo relacionamentos fraudulentos com médicos / fornecedores. Fornece US $ 250 milhões aos estados para reprimir o aumento excessivo das taxas de seguro. Ele também requer verificações de antecedentes de todos os funcionários da casa de repouso, para evitar o abuso de idosos. Obamacare cria a primeira opção de escolha da comunidade. Encoraja os estados a oferecer serviços domiciliares e comunitários a pessoas com deficiências físicas por meio do Medicaid. Isso reduz os custos, mantendo-os fora dos lares de idosos.
Há também 10 desvantagens do Obamacare .
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Para se certificar de que você está recebendo todos os seus benefícios Obamacare, consulte o meu livro The Ultimate Obamacare Handbook (2015 - 2016) .