Prós e contras
Em 1955, o número chegou a 558.000 pacientes ou 0,03% da população. Se a mesma porcentagem da população fosse institucionalizada hoje, seriam 750.000 pessoas com doenças mentais.
Isso é mais do que a população de Baltimore ou San Francisco.
Efeitos
Entre 1955 e 1994, aproximadamente 487.000 pacientes com doenças mentais tiveram alta de hospitais públicos. Isso reduziu o número para apenas 72.000 pacientes. Estados fecharam a maioria de seus hospitais. Isso reduziu permanentemente a disponibilidade de instalações de atendimento a pacientes de longo prazo. Em 2010, havia 43 mil leitos psiquiátricos disponíveis. Isso equivale a cerca de 14 leitos por 100.000 pessoas. Esta foi a mesma proporção que em 1850. (Fonte: "Linha do tempo: Desinstitucionalização e suas conseqüências", Mother Jones, 29 de abril de 2013.)
Como resultado, 2,2 milhões dos doentes mentais graves não recebem nenhum tratamento psiquiátrico. Cerca de 200.000 daqueles que sofrem de esquizofrenia ou transtorno bipolar são sem-teto. Isso é um terço da população total de desabrigados. Dez por cento são veteranos que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático ou outros ferimentos relacionados à guerra.
(Fonte: "Desinstitucionalização e os desabrigados doentes mentais", Hospital Community Psychiatry, setembro de 1984, 35 (9), 899-907).
Mais de 300.000 estão em cadeias e prisões. Isto significa que 16 por cento de todos os presos estão gravemente doentes mentais. Havia cerca de 100.000 leitos psiquiátricos em hospitais públicos e privados.
Isso significa que há mais de três vezes mais pessoas com doenças mentais graves em prisões e prisões do que em hospitais. (Fonte: “Desinstitucionalização: Uma História Fracassada”, Centro de Defesa e Tratamento. “Desinstitucionalização: Um Titanic Psiquiátrico”, Frontline, 10 de maio de 2005.)
Três causas
Três mudanças sociais e científicas ocorreram que causaram a desinstitucionalização. Primeiro, o desenvolvimento de drogas psiquiátricas tratou muitos dos sintomas da doença mental. Estes incluíram clorpromazina e posteriormente clozapina.
Em segundo lugar, a sociedade aceitou que os doentes mentais precisavam ser tratados em vez de trancados. Terceiro, o financiamento federal, como o Medicaid e o Medicare, foi direcionado para os centros comunitários de saúde mental em vez de hospitais psiquiátricos. (Fonte: " Reduzir Encarceramento em Massa: Lições da Desinstitucionalização de Hospitais Mentais na década de 1960 ", Revista de Direito Penal do Estado de Ohio, 2011.)
História
- 1946 - Congresso aprovou a Lei Nacional de Saúde Mental. Criou o Instituto Nacional de Saúde Mental em 1949. O Instituto pesquisou maneiras de tratar a saúde mental na comunidade.
- 1954 - A Food and Drug Administration aprovou o Thorazine, conhecido genericamente como clorpromazina, para tratar episódios psicóticos. Os únicos outros tratamentos disponíveis na época eram terapia de eletrochoque e lobotomia. Havia apenas 7.000 psiquiatras, 13.500 psicólogos e 20.000 assistentes sociais em todo o país. (Fonte: "Saúde em mente", Richmond Fed Econ Focus, segundo trimestre de 2013.)
- 1955 - O número de pacientes em hospitais públicos de saúde mental atingiu um recorde de 558.000. Eles sofriam de esquizofrenia, transtorno bipolar e depressão grave. Muitos tinham doenças cerebrais orgânicas, como demência e danos cerebrais por trauma. Outros sofriam de retardo mental combinado com psicose, autismo ou danos cerebrais causados pela dependência de drogas. A maioria dos pacientes não deveria melhorar com os tratamentos no momento. O Congresso aprovou a Lei de Estudo de Saúde Mental de 1955. Estabeleceu a Comissão Conjunta sobre Doença Mental e Saúde para avaliar a situação de saúde mental da nação.
- 1961 - A Comissão publicou suas descobertas na Action for Mental Health. Recomendou que os centros de saúde da comunidade sejam montados para tratar aqueles com doenças mentais menos graves. Sua pesquisa estimou que 20% da população sofria de alguma forma de doença mental e sofrimento. A Comissão concentrou-se no tratamento desses distúrbios para evitar que eles se tornassem mais graves. (Fonte: “Reconhecimento e Prevenção de Desordens Mentais e de Uso de Substâncias Principais”, American Psychological Association, p. 57.)
- 1962 - Ken Kesey publicou One Flew Over the Cuckoo's Nest . Foi uma história fictícia sobre abusos em um hospital psiquiátrico. O autor dramatizou suas experiências como auxiliar de enfermagem na ala psiquiátrica de um hospital veterano da Califórnia. O livro ajudou a transformar a opinião pública em terapia de eletrochoque e lobotomia. Estes eram procedimentos comumente usados na época.
- 1963 - O Presidente John F. Kennedy assinou a Lei de Construção dos Centros de Saúde Mental Comunitária. Forneceu financiamento federal para criar instalações de saúde mental baseadas na comunidade. Eles forneceriam prevenção, tratamento precoce e cuidados continuados. O objetivo era construir um por cada 125.000 a 250.000 pessoas. Que muitos centros permitiriam que os pacientes permanecessem próximos de suas famílias e se integrassem à sociedade. Mas ignorou estatísticas que mostraram que 75% das pessoas nos hospitais não tinham famílias. (Fonte: "Centros Comunitários de Saúde Mental", MindDisorders.com.)
- 1965 - O Presidente Lyndon B. Johnson assinou as Emendas da Previdência Social de 1965. Criou o Medicaid para financiar cuidados de saúde para famílias de baixa renda. Não pagou pelos cuidados nos hospitais psiquiátricos. Como resultado, os estados transferiram esses pacientes para lares de idosos e hospitais para receber financiamento federal.
- 1967 - O governador da Califórnia, Ronald Reagan, assinou a Lei Lanterman-Petris-Short. Limitou o direito de uma família de cometer um familiar mentalmente doente sem o direito ao devido processo legal. Também reduziu as despesas institucionais do estado. Isso dobrou o número de pessoas doentes mentais no sistema de justiça criminal da Califórnia no ano seguinte. Também aumentou o número tratado pelas salas de emergência do hospital. O Medicaid cobriu esses custos. Outros estados seguiram com leis de comprometimento involuntário semelhantes.
- 1975 - O filme “Um Estranho no Ninho do Cuco” chega aos cinemas. O retrato premiado pelo Oscar de Jack Nicholson sobre um paciente maltratado transformou ainda mais a opinião pública contra os hospitais psiquiátricos.
- 1977 - Apenas 650 centros de saúde comunitários foram construídos. Isso foi menos da metade do que era necessário. Eles serviram 1,9 milhão de pacientes. Eles foram projetados para ajudar aqueles com transtornos mentais menos graves. Como os estados fecharam hospitais, os centros ficaram sobrecarregados com aqueles pacientes com desafios mais sérios.
- 1980 - O Presidente Jimmy Carter assinou a Lei dos Sistemas de Saúde Mental para financiar mais centros de saúde comunitários. Mas concentrou-se em uma ampla gama de necessidades de saúde mental de uma comunidade. Isso diminuiu o foco do governo federal em atender as necessidades daqueles com doença mental crônica. (Fonte: "Políticas Públicas e Doenças Mentais", The Milbank Quarterly, setembro de 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - O Presidente Reagan revogou a Lei através da Lei de Reconciliação do Orçamento de Omnibus de 1981. Transferiu o financiamento para o estado através de subvenções em bloco. O processo de concessão significava que os centros comunitários de saúde mental competiam com outras necessidades públicas. Programas como habitação, bancos de alimentos e desenvolvimento econômico muitas vezes ganharam os fundos federais.
- 1990 - A Food and Drug Administration aprovou a clozapina para tratar os sintomas da esquizofrenia. Isso fortaleceu o preconceito contra a hospitalização dos doentes mentais.
- 2004 - Estudos sugerem que cerca de 16% dos detidos em prisões e cadeias, ou cerca de 320.000 pessoas estavam gravemente doentes mentais. Naquele ano, havia cerca de 100 mil leitos psiquiátricos em hospitais públicos e privados. Em outras palavras, três vezes mais pessoas doentes mentais estavam na cadeia do que em um hospital.
- 2009 - A Grande Recessão obrigou os estados a cortar US $ 4,35 bilhões em gastos com saúde mental em três anos.
- 2010 - O Affordable Care Act determinou que as companhias de seguros devem cobrir os cuidados de saúde mental como um dos 10 benefícios essenciais . Isso incluiu tratamento para abuso e dependência de álcool, drogas e outras substâncias. O co-pagamento do paciente pode chegar a US $ 40 por sessão. O número de visitas do terapeuta pode ser limitado. (Fonte: “Timeline: Desinstitucionalização e suas conseqüências”, Mother Jones, 29 de abril de 2013.)
Prós
Desinstitucionalização com sucesso deu mais direitos aos mentalmente desafiados. Muitos daqueles em hospitais psiquiátricos viveram nas costas por décadas. Eles receberam vários níveis de atendimento. Também mudou a cultura do tratamento de "mandá-los embora" para integrá-los na sociedade, sempre que possível. Ele beneficiou especialmente aqueles com síndrome de Down e outros transtornos mentais de alto funcionamento.
Contras
Muitos dos libertados de instituições estavam gravemente doentes mentais. Eles não eram bons candidatos para centros comunitários devido à natureza de suas doenças. Longo prazo, o atendimento hospitalar oferece melhor tratamento para muitos com doenças mentais graves.
Não havia financiamento federal suficiente para os centros de saúde mental. Isso significava que não havia centros suficientes para atender pessoas com necessidades de saúde mental. Também tornou difícil criar programas abrangentes. Os profissionais de saúde mental subestimaram a dificuldade de coordenar os recursos da comunidade espalhados por uma cidade para aqueles com distúrbios.
Os tribunais tornaram quase impossível comprometer alguém contra a sua vontade. Isso é verdade, independentemente de ser para a própria segurança e bem-estar da pessoa ou para a dos outros.
Desinstitucionalização e assassinatos em massa
A desinstitucionalização poderia ter contribuído para o aumento dos tiroteios em massa? Desde 1976, houve 20 assassinatos em massa por ano em média. J. Reid Meloy, Ph.D., é um psicólogo forense que os estudou. Ele descobriu que os assassinos em massa sofrem de doenças mentais que variam de distúrbios psicóticos crônicos e esquizofrenia a distúrbios paranóicos. Eles têm os traços paranóides, narcisistas e esquizóides dos transtornos de personalidade.
Estas não eram pessoas normais que simplesmente "quebraram". Em vez disso, eles sofreram por anos de doença mental não tratada ou mal tratada. A maioria planejou o tiroteio por anos. Meloy argumenta que as avaliações de ameaças comportamentais estão disponíveis. Utilizá-las proativamente é a nossa melhor esperança de prevenção. (Fonte: "Sete Mitos do Assassinato em Massa", Psychology Today, 21 de abril de 2014.)
Dr. Alan Lipman, especialista em psicologia da violência no George Washington Medical Center, concorda. Ele disse que os assassinos em massa geralmente se enquadram em uma das três categorias. Eles são um psicótico, um sociopata ou um psicopata, ou um homem entre 16 e 25 anos que está deprimido e violento.
Mas os regulamentos para proteger os direitos dos doentes mentais impedem o tratamento. Por exemplo, as famílias não podem cometer alguém a menos que já tenham se mostrado uma ameaça para si ou para outra pessoa. Os juízes não podem ordenar que pessoas mentalmente doentes permaneçam em tratamento. As pessoas não estão autorizadas a remover armas de pessoas mentalmente doentes que ameaçam a si mesmas ou a outras pessoas. A reversão dessas regras permitiria que os membros da família recebessem tratamento para seus entes queridos mentalmente e protegessem a sociedade.