Como as companhias de seguros mudaram o plano de reforma da saúde de Obama
Sem reforma, os gastos obrigatórios com a saúde no Medicare são insustentáveis. Os impostos e prêmios de folha de pagamento do Medicare cobrem apenas 57% dos benefícios atuais.
Os 43% restantes são financiados por receitas gerais. Devido ao aumento dos custos de saúde , as receitas gerais teriam que pagar por 62% dos custos do Medicare até 2030. O Congresso concordou que eles eram a principal razão pela qual os cuidados de saúde precisavam ser reformados.
A ACA reduziria os dois custos de saúde mais caros: salas de emergência e doenças crônicas. Primeiro, tornou a cobertura acessível para mais pessoas. Isso permitiu-lhes obter cuidados preventivos e evitar os altos custos do atendimento de emergência. Ele subsidiou medicamentos para os idosos para tratar suas doenças crônicas.
Esses subsídios são pagos pelos impostos de Obamacare sobre famílias de renda mais alta e alguns provedores de assistência médica. Também exigiu que todos tivessem seguro. Isso forçou as pessoas jovens e saudáveis a pagar prêmios de seguro de saúde. Esse mandato foi legalmente contestado. Em 2012, o Supremo Tribunal determinou que o governo federal tinha o direito constitucional de tributar aqueles que não compravam seguros.
2008: Obama anuncia plano de reforma da saúde
Obama inicialmente anunciou planos para reformar a saúde como parte de sua plataforma de campanha presidencial de 2008 . Ele propôs um programa público, similar ao que o Congresso desfrutou, chamado de Programa de Benefícios de Saúde dos Funcionários Federais.
Obama prometeu cobertura "portátil", o que significava que as pessoas não estariam mais vinculadas ao plano de seu empregador, mas poderiam escolher seu próprio plano e mantê-lo com elas.
Eles poderiam escolher a "opção pública" administrada pelo governo ou comprar seu próprio seguro por meio de uma troca. Ninguém pode ser negado seguro de saúde por causa de uma condição pré-existente.
O governo federal expandiria o financiamento para o Medicaid. Ele forneceria subsídios para aqueles que fizeram muito para se qualificarem para o Medicaid. Apesar de todos esses benefícios, muitas pessoas estavam com medo dessa intromissão do governo federal em suas vidas, dizendo que estava liderando o caminho para a medicina socializada.
2009: Plano de Assistência Médica para a América
Uma vez eleito em 2009, Obama propôs o Plano de Saúde para a América. Ele forneceu seguro médico semelhante ao Medicare para todos que o desejavam. Aqueles que estavam felizes com o seguro de saúde existente poderiam mantê-lo. O tamanho do governo federal significava que poderia negociar preços mais baixos e reduzir ineficiências. Agrupando todos os não segurados, diminuiu o risco de seguro.
O cronograma de pagamento foi:
- US $ 70 para um indivíduo.
- US $ 140 para um casal.
- US $ 130 para uma família monoparental.
- US $ 200 para todas as outras famílias.
Também deu aos empregadores uma escolha. Se eles fornecessem um plano de saúde que fosse pelo menos tão bom quanto o plano de Obama, eles simplesmente mantinham o que tinham. Se não, os empregadores pagaram um imposto sobre a folha de pagamento de 6%, semelhante ao seguro-desemprego, para ajudar a pagar pelo plano de Obama.
Aqueles que eram trabalhadores por conta própria pagaram um imposto semelhante.
Abrangia a saúde mental, a saúde materna e infantil. Ele limitou os custos anuais pagos pelos inscritos e forneceu cobertura direta de medicamentos. Um intercâmbio gerenciado pelo governo federal regularia as informações sobre assistência médica. Ele também prometeu modernizar as informações dos pacientes de saúde sob um sistema totalmente eletrônico.
O plano prometia reduzir os custos com saúde em 1,5% ao ano, uma vez que o governo federal poderia negociar preços mais baixos e reduzir ineficiências, segundo o Conselho de Consultores Econômicos . Custos de saúde mais baixos traduzem US $ 2.600 a mais por família em 2020 e US $ 10.000 até 2030. Reduziu o déficit orçamentário em 6% do produto interno bruto até 2040. Isso reduziria o desemprego em 0,25% ao ano, gerando 500.000 empregos.
O plano de saúde de Obama, em 2009, teria reduzido as visitas à sala de emergência pelos não segurados. Isso economizaria US $ 100 bilhões, ou 0,6% do PIB, por ano. O seguro de saúde patrocinado pelo governo eliminou esse fardo das pequenas empresas , permitindo que elas se tornassem mais competitivas e atraíssem trabalhadores mais qualificados.
A oposição achava que o plano de Obama significava que o governo federal ditaria que tipo de cobertura de saúde poderiam obter. Aqueles que estavam felizes com o seguro de saúde existente tinham medo de ter que desistir, mesmo que isso não fosse verdade. Outros estavam preocupados com uma proposta de painel do governo especializado que determinaria o que seria coberto pelos novos planos de seguro (incluindo os patrocinados pelo governo) e o que não seria.
Os conservadores estavam especialmente preocupados com o fato de o governo decidir pagar por abortos que não precisariam de documentação ou permissões para garotas menores de idade. Por último, mas não menos importante, objecções ao custo e o que faria com o défice orçamental .
O objetivo do presidente Obama era iniciar uma discussão, o que certamente aconteceu. Seu plano inspirou o Congresso a desenvolver seus próprios planos.
Proposta do Senado
O Senado originalmente propôs um sistema de cooperativas sem fins lucrativos em vez do plano de seguro administrado pelo governo de Obama. Em 26 de outubro de 2009, o líder da maioria no Senado, Harry Reid, anunciou uma opção do governo para o projeto de lei do Senado. Incluiu a ampliação dos benefícios do Medicare para aqueles com idade entre 55 e 65 anos. Foi oferecido a estados onde havia uma comprovada falta de opções acessíveis de seguradoras privadas. Os Estados podem optar por sair, se desejarem. Esta opção foi retirada do projeto final devido à oposição do voto decisivo, senador Joe Lieberman.
Plano de Reforma da Saúde da Casa
Primeiro fora da caixa foi a conta da casa. A Câmara dos Deputados dos EUA aprovou sua primeira versão da Lei de Reforma da Saúde em 8 de novembro de 2009, após o anúncio em 29 de outubro de 2009. Custou US $ 894 bilhões em 10 anos. Isso é US $ 40 bilhões a mais do que o subsequente projeto de lei do Senado e logo abaixo da meta original do presidente Barack Obama de US $ 900 bilhões. Reduziu o déficit em US $ 104 bilhões e economizou US $ 460 bilhões em 10 anos, aplicando uma sobretaxa aos assalariados de alta renda.
O projeto de lei da casa forneceu um programa de seguro de saúde administrado pelo governo semelhante ao Medicare. Ela oferecia subsídios diretos a pessoas sem seguro para ajudá-los a comprar seguros por meio de trocas . É necessário que os indivíduos comprem seguros e todos, exceto os menores empregadores, para oferecer cobertura de saúde aos trabalhadores.
O projeto de lei da Câmara assegurou a cobertura de uma sessão de aconselhamento de "fim de vida" para idosos que desejavam discutir isso com seus médicos. Isso foi interpretado como significando que o governo determinaria que os idosos tivessem essas discussões sobre como encerrar sua vida mais cedo, dirigindo um "caminho traiçoeiro para a eutanásia incentivada pelo governo".
A conta também:
- Garantiu que as seguradoras de saúde privadas cobrissem as que tinham condições pré-existentes.
- Coloque a indústria de seguro de saúde sob leis antitruste federais. Isso acabou com as regulamentações estaduais fragmentadas.
- Cobrou uma sobretaxa de 5,4 por cento em indivíduos que ganham mais de US $ 500.000 e casais que ganham mais de US $ 1 milhão.
- Medicaid expandido para aqueles com renda de até 150% do nível de pobreza e aumento do financiamento para os estados.
- Aumento da cobertura do programa de medicamentos controlados do Medicare e aumento do financiamento federal para programas estatais do Medicaid.
Plano de Reforma Sanitária do Senado
O Senado aprovou a sua versão da Lei de Reforma dos Cuidados de Saúde com uma votação final dramática na véspera de Natal de 2009. Foi mais semelhante à ACA final. A lei da Câmara continha uma linguagem de aborto mais estrita e uma opção pública. O projeto do Senado tinha um imposto sobre planos de seguro de alto valor. Substituiu uma bolsa de seguro de saúde estatal em vez da opção de saúde pública gerenciada pelo governo federal.
O projeto do Senado teria permitido que 31 milhões de pessoas pagassem seguro de saúde. No entanto, 23 milhões ainda não teriam seguro. O projeto teria custado US $ 871 bilhões em 10 anos. Para ajudar a pagar as despesas dos programas, aumentaria os impostos para fabricantes de dispositivos médicos, empresas farmacêuticas, clientes de salões de bronzeamento e planos de seguro de alto valor.
O Conselho de Assessores Econômicos concordou que os gastos inicialmente aumentariam para cobrir o aumento da cobertura. Mas, nos próximos 10 anos, teria reduzido os gastos federais em 0,7%, reduzindo assim o déficit orçamentário federal em US $ 132 bilhões.
A Lei de Reforma dos Serviços de Saúde do Senado teria:
- Exigiu que todos tivessem seguro de saúde, mas oferecia subsídios para aqueles que não podem pagar por prêmios. Também teria expandido o Medicaid.
- Os empregadores que não ofereciam seguro teriam recebido uma multa. Mas as pequenas empresas recebiam uma redução de impostos se não podiam pagar o seguro.
- As companhias de seguros proibidas cobram mais de pessoas com doenças graves ou mais velhas.
- Tornou ilegal as seguradoras recusarem cobertura para condições pré-existentes. Esta disposição entrou em vigor para as crianças em 2010 e adultos em 2014.
- Permitiu que pessoas e pequenas empresas comprassem planos de seguro por meio de uma troca regulamentada pelo governo.
- Custos anuais com cuidados de saúde de pacientes limitados.
- Adicionado um imposto especial sobre os planos de seguro de alto custo.
2010: A ACA foi aprovada
A confusão e a complexidade entre todas as propostas criaram muitos boatos, o que levou a mitos sobre o que estava sendo proposto. O projeto de lei do Senado Bill and House teve que ser harmonizado antes de ser enviado para a mesa de Obama para assinatura.
Em 26 de janeiro de 2010, os dois projetos ficaram paralisados quando os democratas perderam a maioria de seus votos de 60 votos no Senado. Foi quando o republicano Scott Brown ganhou o lugar de Ted Kennedy em Massachusetts. Muitos pensaram que isso acabou com as esperanças de aprovar qualquer projeto de reforma da saúde. Mas o presidente Obama lançou uma nova proposta de reforma da saúde em 22 de fevereiro de 2010.
Na segunda-feira, 22 de março, a Câmara aprovou a Lei de Reconciliação (HR 4872). Combinou elementos do projeto de lei do Senado e o plano subsequente de Obama. A parte da lei do Senado tornou-se lei quando Obama a assinou. A parte da Câmara foi aprovada pelo Senado. A coisa toda, quando assinada pelo presidente Obama, tornou-se a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidado Acessível .
Em 30 de março de 2010, o presidente Obama sancionou a Lei de Reconciliação de 2010 (HR 4872). A conta final de Obamacare combinou elementos das contas do Senado e da Câmara. Manteve uma bolsa de seguros regulada pelo Estado e restrições ao financiamento federal para o aborto, mas reduziu os impostos sobre planos de saúde de alto nível. Aumentou o imposto sobre a folha de pagamento do Medicare sobre os trabalhadores de renda mais alta e acrescentou impostos do Medicare sobre a receita de investimentos. Aqueles com condições pré-existentes que tiveram cobertura negada também teriam acesso a cobertura de seguro de saúde temporária até que a troca seja estabelecida.
Obamacare mudou significativamente os cuidados de saúde, disponibilizando seguros para 32 milhões de americanos, ou 95 por cento da população legal. Nos primeiros 10 anos, a lei custaria US $ 940 bilhões. No entanto, esses custos seriam compensados pela redução dos custos no programa de empréstimos para o ensino superior e pelo aumento das receitas de impostos sobre as famílias de alta renda. Ao longo de 10 anos, o custo real do Obamacare para a nação seria uma redução do déficit de US $ 138 bilhões.
Em Profundidade: Como isso funciona? | Prós e contras | Obamacare - simples o suficiente para explicar aos seus filhos | Cronologia da Reforma dos Serviços de Saúde | Relatório CBO