Veja por si mesmo se Obamacare aumentou os custos dos cuidados de saúde
Os cuidados de saúde consumiram 4% da renda em 1960, em comparação com 6% em 2013.
Havia duas causas desse aumento maciço: políticas governamentais e mudanças no estilo de vida. Em primeiro lugar, os Estados Unidos contam com o seguro de saúde privado patrocinado pela empresa . O governo criou programas como o Medicare e o Medicaid para ajudar aqueles sem seguro. Esses programas estimularam a demanda por serviços de saúde. Isso deu aos provedores a capacidade de aumentar os preços. Um estudo da Universidade de Princeton descobriu que os americanos usam a mesma quantidade de cuidados de saúde que os residentes de outras nações. Eles só pagam mais por eles. Por exemplo, os preços hospitalares dos EUA são 60% mais altos que os da Europa. Esforços do governo para reformar os cuidados de saúde e cortar custos os elevaram.
Em segundo lugar, doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, aumentaram. Eles são responsáveis por 85% dos custos com saúde. Quase metade dos americanos tem pelo menos um deles.
Eles são caros e difíceis de tratar.
Como resultado, os 5% mais doentes da população consomem 50% dos custos totais com saúde. Os 50% mais saudáveis consomem apenas 3% dos custos de assistência médica do país.
A maioria desses pacientes são pacientes do Medicare. A profissão médica dos EUA faz um trabalho heróico de salvar vidas.
Mas isso tem um custo. Os gastos do Medicare com pacientes no último ano de vida são seis vezes maiores do que a média. O atendimento a esses pacientes custa um quarto do orçamento do Medicare.
Nos últimos seis meses de vida, esses pacientes vão ao consultório médico em média 29 vezes. No último mês de vida, metade vai para a sala de emergência. Um terço acaba na unidade de terapia intensiva. Um quinto é submetido a cirurgia.
Política do governo
Entre 1960 e 1965, os gastos com assistência médica aumentaram em média 8,9% ao ano. Isso porque o seguro de saúde se expandiu. Ao cobrir mais pessoas, a demanda por serviços de saúde aumentou. Em 1965, as famílias pagavam apenas 44 por cento de todas as despesas médicas. Seguro de saúde pago por 24%.
De 1966 a 1973, os gastos com assistência médica aumentaram em média 11,9% ao ano. O Medicare e o Medicaid cobriram mais pessoas e permitiram que eles usassem mais serviços de saúde. O Medicaid permitiu que os cidadãos idosos se mudassem para instalações caras de lar de idosos. Como a demanda aumentou, os preços também aumentaram. Os prestadores de cuidados de saúde investem mais dinheiro na pesquisa. Criou tecnologias mais inovadoras, mas caras.
O Medicare ajudou a criar um excesso de confiança nos cuidados hospitalares.
O tratamento em pronto-socorro é muito caro, representando um terço de todos os custos de assistência médica nos Estados Unidos. Em 2011, havia 136 milhões de atendimentos de emergência. Um surpreendente de cinco adultos usa a sala de emergência a cada ano.
Em 1971, o presidente Nixon implementou controles de preços de salários para impedir a inflação moderada. Controles nos preços dos cuidados de saúde criaram uma demanda maior. Em 1973, Nixon autorizou organizações de manutenção da saúde a cortar custos. Esses planos pré-pagos restringem os usuários a um grupo médico específico. O HMO ACT de 1973 forneceu milhões de dólares em financiamento inicial para HMOs. Também exigia que os empregadores os oferecessem quando disponíveis.
Em 1973, Nixon abandonou completamente o padrão ouro . Como o valor do dólar despencou, desencadeou a inflação de dois dígitos . Os custos com saúde aumentaram no mesmo ritmo.
De 1974 a 1982, os preços dos cuidados de saúde aumentaram em média 14,1 por cento por três razões. Primeiro, os preços se recuperaram depois que o controle de preços salariais expirou em 1974. Segundo, o Congresso promulgou a Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria dos Empregados de 1974. Isentava corporações de regulamentos e impostos estatais se eles se auto-segurassem. As empresas aproveitaram esses planos flexíveis e de baixo custo. Em terceiro lugar, o atendimento domiciliar de saúde decolou, crescendo 32,5% ao ano.
Entre 1983 e 1992, os custos com assistência médica aumentaram em média 9,9% ao ano. O Congresso expandiu o Medicaid para incluir imigrantes ilegais, crianças (através do CHIP) e mulheres grávidas. Os custos com prescrição de medicamentos aumentaram 12,1% ao ano. Os preços dos cuidados de saúde em domicílio aumentaram em 18,3% ao ano.
Entre 1993 e 2010, os preços subiram em média 6,4% ao ano. No início dos anos 90, as companhias de seguro de saúde tentaram controlar os custos divulgando o uso de planos de saúde mais uma vez. O Congresso tentou controlar os custos com a Lei do Orçamento Equilibrado em 1997. Em vez disso, forçou a saída de muitos provedores de assistência médica. Por causa disso, o Congresso cedeu a restrições de pagamento na Lei de Refinamento do Orçamento Equilibrado em 1999 e na Lei de Melhoria e Proteção de Benefícios de 2000.
Depois de 1998, as pessoas se rebelaram e exigiram mais opções nos fornecedores. Como a demanda aumentou novamente, os preços também aumentaram. Desta vez, as empresas farmacêuticas inventaram novos tipos de medicamentos prescritos. Eles anunciaram diretamente para os consumidores e criaram demanda adicional.
Em 2003, o Medicare Modernization Act adicionou Medicare Part D para cobrir a cobertura de medicamentos prescritos. Também mudou o nome do Medicare Parte C para o programa Medicare Advantage . O número de pessoas que usam esses planos triplicou para 17,6 milhões até 2016. Esses custos aumentaram mais rapidamente do que o custo do próprio Medicare.
A confiança do país no seguro de saúde privado corporativo deixou muitas pessoas sem um médico da atenção primária. Até 2009, metade das pessoas (46,3%) que usaram o hospital disseram que foram porque não tinham outro lugar para procurar atendimento médico. O Tratamento Médico de Emergência e a Lei do Trabalho Ativa exigiam que os hospitais tratassem qualquer pessoa que aparecesse na sala de emergência. Esses pacientes não segurados custam aos hospitais impressionantes US $ 10 bilhões por ano. Os hospitais passaram esse custo para o Medicaid.
Doenças crônicas
A segunda causa do aumento dos custos com a saúde é uma epidemia de doenças evitáveis. As quatro principais causas de morte são doenças cardíacas, câncer, distúrbio pulmonar obstrutivo crônico e acidente vascular cerebral. Doenças crônicas causam todos eles. Eles podem ser evitados ou custariam menos para tratar se forem pegos a tempo. Fatores de risco para doenças cardíacas e derrames são má nutrição e obesidade. Fumar é um fator de risco para câncer de pulmão (o tipo mais comum) e DPOC. A obesidade também é um fator de risco para outras formas comuns de câncer.
Essas doenças custam um extra de US $ 7.900 cada. Isso é cinco vezes mais que uma pessoa saudável. O custo médio do tratamento da diabetes, por exemplo, é de US $ 26.971 por família. Essas doenças são difíceis de administrar porque os pacientes se cansam de tomar os vários medicamentos. Aqueles que cortaram encontram-se na sala de emergência com ataques cardíacos, derrames e outras complicações. (Fonte: “O impacto das doenças crônicas nos cuidados de saúde”, para uma América mais saudável, 2014.)
Como a ACA diminuiu a ascensão dos custos com assistência médica
Em 2009, o aumento dos custos com saúde consumiu o orçamento federal. Medicare e Medicaid custam US $ 676 bilhões. Isso é 10,4% do orçamento total. Os impostos sobre a folha de pagamento cobrem apenas metade do Medicare e nenhum do Medicaid. Este chamado gasto obrigatório também incluiu pensões federais e de veteranos, bem - estar e juros sobre a dívida. Consumiu 60% do orçamento federal .
O que é ainda pior, os Baby Boomers aposentados mais do que duplicarão os custos do Medicare e do Medicaid até 2020. Como os custos dos serviços de saúde aumentam mais rapidamente do que o crescimento econômico, os impostos do Medicare e o Fundo Fiduciário cobrirão cada vez menos. Até 2030, o Fundo Fiduciário estará falido e os impostos pagarão apenas 48% dos custos.
Os custos federais de saúde fazem parte do orçamento obrigatório . Isso significa que eles devem ser pagos. Como resultado, eles estão consumindo recursos para itens orçamentários discricionários , como defesa , educação ou o Departamento de Justiça.
Essa é uma razão pela qual o Congresso concordou com Obamacare . Isso exigiu que as companhias de seguros fornecessem cuidados preventivos gratuitamente. Tratou as condições crônicas antes que elas exigissem tratamentos caros nos pronto-socorros do hospital. Também reduziu os pagamentos às seguradoras do Medicare Advantage.
Desde 2010, quando o Affordable Care Act foi assinado, os custos com saúde aumentaram 4,3% ao ano. Alcançou seu objetivo de reduzir a taxa de crescimento dos gastos com saúde.
Em 2010, o governo previu que os custos do Medicare aumentariam 20% em apenas cinco anos. Isso é de US $ 12.376 por beneficiário em 2014 para US $ 14.913 até 2019. Em vez disso, os analistas ficaram chocados ao descobrir que os gastos haviam caído US $ 1.000 por pessoa, para US $ 11.328 em 2014. Isso aconteceu devido a quatro razões específicas:
- A ACA reduziu os pagamentos aos fornecedores do Medicare Advantage. Os custos dos provedores para administrar as Partes A e B estavam subindo muito mais rápido do que os custos do governo. Os provedores não puderam justificar os preços mais altos. Em vez disso, parecia que eles estavam sobrecarregando o governo.
- O Medicare começou a implantar organizações de atendimento responsável, pagamentos agrupados e pagamentos baseados em valor. Os gastos com atendimento hospitalar permanecem os mesmos desde 2011. Parte da razão para isso é que as readmissões hospitalares diminuíram em 150.000 por ano em 2012 e 2013. Essa é uma das áreas em que os hospitais são penalizados se excederem os padrões. Isso resultou em aumento da eficiência e qualidade do atendimento ao paciente.
- Pessoas de alta renda pagaram mais em impostos sobre a folha de pagamento do Medicare e em prêmios das Partes B e D. Isso significava que o prêmio Medicare Parte B cobrado a todos os outros poderia permanecer em sua taxa atual de US $ 104,90 por mês. Para mais, veja Impostos Obamacare .
- Em 2013, o sequestro reduziu os pagamentos do Medicare em 2% para provedores e planos.
Com base nessas novas tendências, os gastos com o Medicare devem crescer apenas 5,3% ao ano entre 2014 e 2024.
Custos com Cuidados de Saúde por Ano
| Ano | Gastos com Saúde Nacional (Bilhões) | Percentual de Crescimento | Custo por pessoa | Evento |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | US $ 27,2 | N / D | US $ 146 | Recessão |
| 1961 | US $ 29,1 | 7,1% | US $ 154 | Recessão terminou |
| 1962 | US $ 31,8 | 9,3% | US $ 166 | |
| 1963 | US $ 34,6 | 8,6% | US $ 178 | |
| 1964 | US $ 38,4 | 11,0% | US $ 194 | LBJ começou Medicare e Medicaid |
| 1965 | US $ 41,9 | 9,0% | US $ 209 | |
| 1966 | US $ 46,1 | 10,1% | US $ 228 | Guerra do Vietnã |
| 1967 | US $ 51,6 | 11,9% | US $ 253 | |
| 1968 | US $ 58,4 | 13,3% | US $ 284 | |
| 1969 | US $ 65,9 | 12,9% | US $ 318 | |
| 1970 | US $ 74,6 | 13,1% | US $ 355 | Recessão |
| 1971 | US $ 82,7 | 11,0% | US $ 389 | Controles de preços salariais |
| 1972 | US $ 92,7 | 12,0% | US $ 431 | Estagflação |
| 1973 | US $ 102,8 | 11,0% | US $ 474 | Padrão de ouro terminou. HMO Act |
| 1974 | US $ 116,5 | 13,4% | US $ 534 | ERISA. Os controles de preços salariais terminaram. |
| 1975 | US $ 133,3 | 14,4% | US $ 605 | Inflação a 6,9% |
| 1976 | US $ 152,7 | 14,6% | US $ 688 | Inflação de 4,9% |
| 1977 | US $ 173,9 | 13,8% | US $ 777 | Inflação a 6,7% |
| 1978 | US $ 195,3 | 12,4% | US $ 865 | Inflação a 9,0% |
| 1979 | US $ 221,5 | 13,4% | US $ 971 | Inflação a 13.3% |
| 1980 | US $ 255,3 | 15,3% | US $ 1.108 | Inflação a 12,5% |
| 1981 | US $ 296,2 | 16,0% | US $ 1.273 | Taxas elevadas pelo Fed |
| 1982 | US $ 334,0 | 12,8% | US $ 1.422 | Recessão terminou |
| 1983 | US $ 367,8 | 10,1% | US $ 1.550 | Gastos com impostos e gastos com defesa |
| 1984 | US $ 405,0 | 10,1% | US $ 1.692 | |
| 1985 | US $ 442,9 | 9,4% | US $ 1.833 | |
| 1986 | US $ 474,7 | 7,2% | US $ 1.947 | Corte de imposto |
| 1987 | US $ 516,5 | 8,8% | US $ 2.099 | Segunda-feira negra |
| 1988 | US $ 579,3 | 12,2% | US $ 2.332 | Taxa levantada pelo Fed |
| 1989 | US $ 644,8 | 11,3% | US $ 2.571 | Crise de S & L |
| 1990 | US $ 721,4 | 11,9% | US $ 2.843 | Recessão |
| 1991 | US $ 788,1 | 9,2% | US $ 3.070 | Recessão |
| 1992 | US $ 854,1 | 8,4% | US $ 3.287 | |
| 1993 | US $ 916,6 | 7,3% | US $ 3.487 | HMOs |
| 1994 | US $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | US $ 1.021,6 | 5,6% | US $ 3.806 | Taxa levantada pelo Fed |
| 1996 | US $ 1.074,4 | 5,2% | US $ 3.964 | Reforma do bem-estar |
| 1997 | US $ 1.135,5 | 5,7% | US $ 4.147 | Ato de orçamento equilibrado |
| 1998 | US $ 1.202,0 | 5,8% | US $ 4.345 | Crise LTCM |
| 1999 | $ 1.278,3 | 6,4% | US $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | US $ 1.369,7 | 7,1% | US $ 4.857 | BIPA |
| 2001 | US $ 1.486,8 | 8,5% | US $ 5.220 | Ataques de 11 de setembro |
| 2002 | US $ 1.629,2 | 9,6% | US $ 5.668 | Guerra ao Terror |
| 2003 | US $ 1.768,2 | 8,5% | US $ 6.098 | Lei de Modernização do Medicare |
| 2004 | US $ 1.896,3 | 7,2% | US $ 6.481 | |
| 2005 | US $ 2.024,2 | 6,7% | US $ 6.855 | Lei de Falências |
| 2006 | US $ 2.156,5 | 6,5% | US $ 7.233 | |
| 2007 | US $ 2.295,7 | 6,5% | US $ 7.628 | |
| 2008 | US $ 2.399,1 | 4,5% | US $ 7.897 | A recessão atrasou os gastos. |
| 2009 | US $ 2.495,4 | 4,0% | US $ 8.143 | |
| 2010 | US $ 2.598,8 | 4,1% | US $ 8.412 | ACA assinado. |
| 2011 | US $ 2.689,3 | 3,5% | US $ 8.644 | Crise de débito |
| 2012 | $ 2.797,3 | 4,0% | US $ 8.924 | Falésia fiscal |
| 2013 | $ 2.879,0 | 2,9% | $ 9,121 | Impostos da ACA |
| 2014 | US $ 3.026,2 | 5,1% | US $ 9.515 | Intercâmbios abertos . |
| 2015 | US $ 3.200,8 | 5,8% | US $ 9.994 | |
| 2016 | US $ 3.337,2 | 4,3% | US $ 10.348 |
(Fonte: "Resumo Nacional de Gastos em Saúde incluindo Parcela do PIB, CY 1960-2016," Centros de Serviços Medicare e Medicaid. " Taxa de Inflação por Ano ," O Balanço. " História dos Gastos em Saúde nos Estados Unidos, 1960-2013 , "Centros de Serviços Medicare e Medicaid, 19 de novembro de 2015." Gastos com Assistência Médica nos EUA: Quem Paga? "California Health Care Foundation, dezembro de 2015.)