O que um plano do Congresso para revogar Obamacare seria parecido
Março a maio de 2017: A primeira tentativa foi a Lei Americana de Saúde . A Câmara aprovou em 4 de maio de 2017. Ele incluía muitos elementos que não faziam parte de nenhum projeto do Senado. Ele forneceu um crédito fiscal fixo baseado na idade e não na renda . Este subsídio não é baseado no custo dos planos, por isso aumentaria os custos para muitos.
O plano incluía um Fundo de Estabilidade do Paciente e do Estado que ajudaria a reduzir os prêmios em 20% após 2026. Teria custado ao governo federal US $ 100 bilhões em 10 anos. Os estados tinham a opção de usar o fundo para criar pools de alto risco . Isso significaria custos mais altos para pessoas com condições pré-existentes.
O projeto de lei da Câmara teria permitido que os estados renunciassem a várias regras da ACA sob certas condições. Nos estados que escolheram regras de isenção, os portadores de doenças crônicas pagariam taxas muito mais altas.
Financiou o Medicare através de uma bolsa fixa . Esta é uma estratégia que o palestrante Paul Ryan defende há anos. Ele cortou o financiamento para os impostos de Paternidade Planejada e Obamacare. A perda do financiamento Obamacare adicionaria US $ 460 bilhões à dívida em 10 anos.
Os patrocinadores do plano nunca explicaram como seu plano não aumentaria a dívida. Essa foi uma das razões pelas quais muitos conservadores se opuseram a ela. Passou pela Câmara, mas ainda não resultou em um projeto bem-sucedido do Senado.
Junho a julho de 2017: Com base no American Health Care Act da Câmara, o líder da maioria na Câmara, Mitch McConnell, defendeu a primeira versão do Senado da Trumpcare. O Better Care Reconciliation Act permitiu que os estados decidissem se mantinham todos os 10 benefícios essenciais à saúde . Isso teria permitido às empresas cobrar mais por aqueles com condições pré-existentes .
O plano penalizou aqueles que desistiram do seguro e reaplicaram a cobertura em 63 dias. Isso poupa dinheiro a algumas companhias de seguros, desencorajando as pessoas a obter seguro apenas quando estão doentes. Mas isso não impediria as pessoas saudáveis de deixar sua cobertura cair, aumentando os custos para todos e especialmente para os doentes.
Este plano teria cortado os gastos do Medicaid a partir de 2020. Reduziria os créditos fiscais e subsídios do Obamacare . A CBO estimou que os cortes nos subsídios e no Medicaid impediriam que 22 milhões de pessoas recebessem seguro. Isso reduziria a dívida em US $ 321 bilhões em dez anos.
O plano do Senado permitiria às empresas cobrar dos seniores cinco vezes mais do que os americanos mais jovens, acima de três vezes mais. O plano retiraria o reembolso do Medicaid e do Title X aos serviços de saúde da Planned Parenthood por um ano. Mesmo que esses fundos federais nunca sejam usados para abortos, os republicanos estão preocupados que a organização usa os fundos para pesquisas que eles se opõem. Esta ação aumentaria os custos do Medicaid . Pode aumentar o número de mulheres que procuram abortos porque nunca receberam o pré-natal oferecido pela Planned Parenthood.
O plano eliminaria o imposto daqueles que não compram seguro .
O CBO estimou que os prêmios seriam de 15 a 20% maiores em 2018 e 2019. Também removeria o imposto sobre as empresas que não fornecem seguro de saúde. Muitos funcionários perderão a cobertura quando os empregadores não forem obrigados a fornecê-lo.
O projeto de lei do Senado aumentou as contribuições máximas permitidas para a conta de poupança da saúde . HSAs só estão disponíveis para aqueles com planos de seguro de alta dedução. Isso não ajuda as pessoas que não podem arcar com os gastos da HSA. Permitiria que todos adquirissem seguros de saúde catastróficos . A ACA só permitia que as pessoas comprassem esses planos até os 30 anos. Eles não cobrem serviços preventivos, mas são baratos.
Trump pediu ao Congresso para substituir a ACA antes de 30 de setembro de 2017. Esse é o último dia em que os republicanos do Senado poderiam aprovar o projeto com uma maioria de 51 votos.
Eles tentaram aprovar quatro projetos, mas nunca conseguiram os votos.
O Senado precisava de uma maioria de 60 votos para revogar completamente a ACA. Os democratas nunca revogariam um ato que criaram. Em vez disso, os republicanos do Senado tiveram que usar uma lei de reconciliação orçamentária para desmantelar as parcelas de gastos e receita da ACA. Eles só poderiam usá-lo em um projeto de lei que não aumentasse a dívida nos próximos 10 anos.
Em 18 de julho de 2017, McConnell percebeu que não conseguiria votos republicanos suficientes para aprovar o Better Care Act. Mas o presidente Trump pressionou os republicanos. Eles concordaram em pelo menos permitir que o projeto fosse encaminhado para discussão.
Julho de 2017: A "revogação leve" do Senado teria revogado o mandato da ACA de que os indivíduos devem comprar um seguro. Teria parado de exigir que as empresas fornecessem benefícios de seguro. Teria revogado o imposto sobre os fabricantes de dispositivos médicos. Teria defundido a Planned Parenthood, o Prevention and Public Health Fund e o Community Health Center Fund.
A CBO descobriu que deixaria 16 milhões de pessoas sem seguro. Ele também alertou que a lei aumentaria os prêmios em 20% ao ano. Isso porque as companhias de seguro de saúde perderiam receita.
Em 28 de julho de 2017, o senador John McCain , do R-Ariz., Votou contra o "projeto magro". Ele desaprovou o processo e pediu um retorno ao processo legislativo bipartidário.
Setembro de 2017: Os senadores Lindsey Graham, RS.C., e Bill Cassidy, republicanos, defenderam o mais recente projeto de lei fracassado. O projeto de lei de Graham-Cassidy teria convertido os subsídios federais de seguro e financiamento do Medicaid do Obamacare para subvenções do bloco estadual. Deixou aos estados para projetar seus próprios programas de saúde com os fundos.
As subvenções de bloco fixo não teriam pago para tantos americanos quanto a porcentagem de cobertura federal da ACA. Isso beneficiaria alguns estados e prejudicaria outros.
O projeto de lei permitia que os estados exigissem que os beneficiários do Medicaid tivessem um emprego, a menos que fossem idosos, crianças, deficientes ou grávidas. Cortou o financiamento do Medicaid até 2027.
O projeto agradou os defensores dos direitos dos estados. Poderia ter diminuído os custos de saúde, já que as companhias de seguros teriam apenas que cumprir as regulamentações estaduais. Trump acredita que subsídios em bloco tornariam o financiamento estatal mais eficiente. Isso também significa que o Medicaid iria competir com outras prioridades do estado. Foi isso que levou ao fracasso dos centros comunitários de saúde mental sob a desinstitucionalização .
Mas muitos diretores do Medicaid dos Estados alertaram que não estão equipados para criar um programa no prazo de dois anos do projeto de lei, com os fundos insuficientes das subvenções em bloco.
Graham-Cassidy eliminou o imposto sobre aqueles que não compram seguros retroativamente a 2016. O CBO estima que 14 milhões de pessoas abandonarão sua cobertura de seguro.
Em 22 de setembro de 2017, o senador McCain bloqueou a lei de Graham-Cassidy. Ele disse que não havia informações suficientes sobre como o projeto afetaria as pessoas, porque foi apressado para cumprir o prazo.
Como uma revogação de Obamacare afetaria você
Os republicanos podem relançar os esforços para revogar e substituir os planos de Obamacare em 2018. Se assim for, eles precisam apresentar suas propostas aos estados até maio para qualquer mudança ocorrer até janeiro de 2019. Os estados têm a aprovação final, pois são responsáveis pela implementação.
Se uma revogação ocorresse, o custo de planos individuais aumentaria para a maioria das pessoas. Um estudo da Commonwealth Fund e da Rand Corporation concluiu que uma política média aumentaria de US $ 3.200 para US $ 4.700.
Esses planos do Congresso reduziriam seus custos se:
- Você possui um pequeno negócio. Você não precisa mais pagar a multa se não fornecer seguro.
- Você possui uma empresa de dispositivos médicos ou um salão de bronzeamento artificial. Você não precisaria mais pagar impostos de Obamacare.
- Uma revogação afetará você ainda mais se você estiver em um dos estados que reduzem os 10 benefícios essenciais. Reduziria seus custos se você é saudável ou jovem.
Eles aumentariam seus custos se:
- Você tem uma doença crônica.
- Você é mais velho. Os planos do Congresso permitem que as companhias de seguros cobrem cinco vezes mais do que cobram dos mais jovens. Obamacare limitou isso a três vezes. Seus custos disparariam se você for um veterano que perder a cobertura do Medicaid de acordo com o plano. Muitos idosos precisam Medicaid para cobrir os custos do Medicare fora do bolso.
- Você fica grávida. Muitos estados descartariam isso dos benefícios essenciais.
- Você precisa de um aborto. Os planos proíbem as companhias de seguros vendidas nas bolsas de cobrir os serviços de aborto.
- Sua empresa só forneceu cobertura porque a ACA determinou isso.
- Você é uma das 22 milhões de pessoas que receberam subsídios ou a expansão do Medicaid.
- Você usa serviços de saúde mental e comportamental, incluindo reabilitação de drogas. O plano da Câmara inclui US $ 2 bilhões para pagar os estados pelo tratamento de drogas. Isso não é suficiente para compensar os cortes no Medicaid e as companhias de seguros que cortam a cobertura desses serviços.
- Você decide se inscrever novamente para o seguro de saúde após um lapso de 63 dias. Você teria que pagar um aumento de 30% no prêmio.
- Você é um paciente da Planned Parenthood. O plano do Senado defunda a organização por apenas um ano.
fundo
Grandes grupos hospitalares se opõem aos planos dos republicanos. Eles sabem que os custos da sala de emergência aumentarão se os cuidados preventivos sob Medicaid expandido forem retirados. O lobby do seguro de saúde, os Planos de Seguro de Saúde da América, se opõe a quaisquer reduções ao financiamento do Medicaid. A expansão da ACA trouxe muitos novos clientes.
A indústria de seguros de saúde irá abrir processos contra qualquer plano que não apoie. A indústria desempenhou um papel significativo na formação do Obamacare. Por exemplo, foi responsável pelo mandato individual . As seguradoras não assegurariam os doentes, a menos que o governo determinasse que os saudáveis também fossem cobertos.
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