Como Obamacare protege aqueles com condições pré-existentes
Antes de Obamacare , as companhias de seguros poderiam negar-lhe cobertura se você tivesse uma condição pré-existente. Isso afetou 50 milhões de pessoas, incluindo 17 milhões de crianças. Daqueles com condições pré-existentes que buscavam seguros privados, 47% não conseguiram.
Eles foram negados cobertura, cobrado um prémio mais elevado, ou tiveram sua condição excluída por causa disso.
Sem seguro de saúde , não podiam pagar tratamento, o que significava que acabavam na sala de emergência. Suas despesas foram pagas pelo Medicaid ou foram absorvidas pelos hospitais. Isso resultou em maiores custos de saúde para todos
Por que as companhias de seguros aceitariam esses pacientes de custo mais alto? Porque Obamacare exige que todos comprem seguros. As companhias de seguros sabiam que a cobertura obrigatória lhes envia clientes mais saudáveis que não submetem as reclamações. Eles recebem prêmios suficientes de pessoas saudáveis para cobrir os custos dos mais doentes. O mandato é um componente necessário em como funciona o Obamacare .
Por que a cobertura obrigatória é necessária? Sem isso, as pessoas esperariam até ficarem doentes antes de se inscreverem para o seguro. Não é assim que o seguro funciona. É como permitir que as pessoas comprem seguro de carro depois de sofrerem um acidente.
O plano de saúde do presidente Trump prometia revogar o mandato, mas manter seguro para aqueles com condições pré-existentes. As companhias de seguros fizeram estados aprovar taxas mais elevadas para se preparar para isso.
O Congresso não aprovou o plano de saúde, mas eles aprovaram o plano de reforma tributária de Trump . Eliminou o imposto sobre as pessoas que não receberam seguro.
Ao remover a penalidade, o Congresso retirou as pernas do mandato.
O que qualifica como uma condição pré-existente
As seguradoras podem considerar qualquer teste, diagnóstico ou medida preventiva como uma condição pré-existente. Eles fazem isso para reduzir o risco. Aqui estão as condições pré-existentes mais comuns, com sua incidência, se disponível. Aqui estão as condições pré-existentes mais comuns, com sua prevalência, se disponível.
- AIDS (1,1 milhão de pessoas): Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças advertem que um em cada seis não sabem que estão infectados.
- Alzheimer (5 milhões): Esta é a forma mais comum de demência, de acordo com o CDC.
- Alcoolismo (17,6 milhões): Isso inclui abuso ou dependência de álcool. Isso significa que 7 milhões de crianças vivem em uma casa onde os pais são dependentes de álcool. Como resultado, metade dos adultos tem histórico familiar de alcoolismo.
- Câncer (1,6 milhão diagnosticados a cada ano): Isso é somado aos 14,5 milhões de sobreviventes de câncer.
- Diabetes (20,9 milhões): De acordo com o CDC.
- Toxicodependência / abuso (20 milhões): Oito por cento da população com 12 anos de idade usaram uma droga ilegal nos últimos 30 dias. Outros 20% usam medicamentos prescritos por razões não médicas. Estes incluem analgésicos, sedativos e estimulantes.
- Doença hepática gordurosa: a maioria dos 20 milhões de abusadores de álcool a recebe. Outros 20% da população têm um fígado gordo não alcoólico. É causada por diabetes, obesidade, colesterol alto, hepatite ou mesmo desnutrição. É quando as células de gordura perfazem mais de 10% do seu fígado. Pode levar a cirrose e doença hepática.
- Ataque Cardíaco (920.000 por ano): Há 7,9 milhões de sobreviventes de ataques cardíacos.
- Cólon Inflamatório / Doença de Crohn: Existem 1,3 milhões de pacientes no total.
- Marcapassos: (188.000 por ano).
- Insuficiência Renal (113.000 por ano): Mais de 20 milhões de pessoas têm doença renal crônica. Isso inclui um terço de todas as pessoas com diabetes e 20% das pessoas com pressão alta.
- Artrite Reumatóide (1,5 milhões): Isso é além dos 26,9 milhões de pessoas com osteoartrite.
- Acidente vascular cerebral (800.000 pessoas por ano): quase 130.000 são fatais.
As companhias de seguros podem considerar uma pessoa saudável como tendo uma condição pré-existente. Eles negaram cobertura a 26% dos que buscavam seguro privado. As seguintes foram consideradas condições pré-existentes, mesmo que não fossem doenças:
- Deficiência Intelectual, (4,6 milhões): Definido como um QI de 70 ou menos.
- Aconselhamento de Saúde Mental: Uma história de aconselhamento sobre drogas, álcool ou doenças mentais foi motivo de negação.
- Obesidade (40 milhões de adultos e 12,7 milhões de crianças): aqueles com pontuações acima da média de Índice de Massa Corporal foram negados ou cobrados extra. Custos médicos anuais para uma pessoa obesa são $ 1.429 acima da média.
- Gravidez (6,5 milhões em 2008 dados mais recentes): As mulheres teriam que esperar um ano depois de obter seguro antes que eles pudessem ser cobertos para a gravidez.
Como as companhias de seguros se aproximam
As companhias de seguros encontraram maneiras de contornar a proibição da ACA. Por exemplo, algumas empresas colocam medicamentos necessários para pacientes de alto custo em um nível mais caro. Isso inclui aqueles com HIV / AIDS ou esclerose múltipla. Três seguradoras na Flórida exigem que os pacientes com HIV / AIDS paguem 40% dos custos com medicamentos. Isso é cerca de US $ 1.000 por mês. Eles estão tentando levar esses pacientes a outros planos que cobram menos por esses medicamentos.
As seguradoras não podem cobrir certos medicamentos, ou podem substituir os genéricos com preços mais baixos. Se o seu médico exigir que você tenha o medicamento de marca, e sua companhia de seguros não o cobre, a ACA tem um processo de apelação. Se você comprar remédios que não estejam no formulário, isso não será considerado como um limite dedutível ou fora do próprio bolso. Você deve verificar o formulário da companhia de seguros antes de se inscrever.
Como você se beneficia
Mais da metade dos americanos não sabem que o Affordable Care Act os protege com essa proibição. Se você é um dos milhões com uma condição pré-existente, você não precisa mais se preocupar se você pode pagar por sua saúde. Você não precisa ficar com um trabalho que não pode suportar por causa dos benefícios.
Mesmo aqueles sem condições pré-existentes se beneficiam de menores custos com a saúde. Aqueles que não têm seguro recebem cuidados preventivos em vez de esperar até que uma crise os envie para a sala de emergência.
Um hospital de Camden, Nova Jersey, descobriu que 1% das 100.000 pessoas que usaram suas salas de emergência contribuíram com 30% de seus custos. Isso é apenas 1.000 pessoas. Se eles fossem tratados em um consultório de baixo custo, isso reduziria as despesas de saúde para todos.
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