Por que a América é o único país rico sem assistência médica universal?
O custo da prestação de cuidados de saúde de qualidade faz com que a assistência médica universal seja uma grande despesa para os governos.
A maioria dos cuidados de saúde universais é financiada por impostos gerais sobre o rendimento ou impostos sobre os salários. Ou os países podem exigir que todos comprem seguro de saúde. Enquanto Obamacare tinha um mandato, tinha muitas exceções para ser verdadeiramente universal. Alguns países confiam no pré-pagamento. A maioria dos sistemas de saúde universal é financiada por mais de um desses métodos de financiamento.
Na maioria dos países, o governo paga pelos cuidados de saúde prestados por empresas privadas. Estes incluem os sistemas na Austrália, Canadá, França, Alemanha, Cingapura e Suíça. Os exemplos dos EUA são Medicare, Medicaid e TRICARE. Os Estados Unidos também fornecem subsídios para empresas de seguro de saúde através do Obamacare.
Quando o governo paga e fornece os serviços, isso é medicina socializada. O Reino Unido tem isso. Os Estados Unidos o têm com o Departamento de Assuntos de Veteranos e as forças armadas.
Os países geralmente combinam a cobertura universal de saúde com outros sistemas para introduzir a concorrência.
Estes incluem os modelos pay as you, pré-pago e privado. Essas opções podem reduzir custos, ampliar opções ou melhorar o atendimento.
Quando os governos pagam pelos cuidados de saúde, eles trabalham para garantir que médicos e hospitais prestem cuidados de qualidade a um custo razoável. Eles devem coletar e analisar dados. Eles também podem usar seu poder de compra para influenciar os prestadores de serviços de saúde.
A demanda por atendimento universal de saúde começou em 1948, ano em que a Organização Mundial de Saúde declarou que os cuidados de saúde eram um direito humano básico.
Vantagens
Os cuidados de saúde universais reduzem os custos dos cuidados de saúde para uma economia. O governo controla o preço de medicamentos e serviços médicos por meio de negociação e regulamentação.
Elimina os custos administrativos de lidar com diferentes seguradoras de saúde privadas. Os médicos lidam apenas com uma agência governamental. Os médicos dos EUA devem lidar com muitas companhias de seguros privadas, Medicare e Medicaid. Padroniza procedimentos de faturamento e regras de cobertura. As empresas não precisam contratar pessoal para lidar com as diferentes regras da companhia de seguros de saúde.
Isso força os hospitais e médicos a fornecer o mesmo padrão de serviço a um baixo custo. Em um ambiente competitivo como os Estados Unidos, os prestadores de serviços de saúde se concentram em novas tecnologias. Eles oferecem serviços caros e pagam mais aos médicos. Eles tentam competir, visando os ricos. Eles cobram mais para obter um lucro maior. Isso leva a custos mais altos.
A assistência médica universal cria uma força de trabalho mais saudável. Estudos mostram que o atendimento preventivo reduz a necessidade de uso caro do pronto-socorro. Antes do Obamacare, 46 por cento dos pacientes do pronto-socorro foram porque não tinham outro lugar para ir.
Eles usaram a sala de emergência como seu médico de cuidados primários.
O cuidado na primeira infância evita custos sociais futuros. Estes incluem crime, dependência de assistência social e problemas de saúde. A educação em saúde ensina as famílias a fazer escolhas saudáveis no estilo de vida, prevenindo doenças crônicas.
Os governos podem impor regulamentos e impostos para guiar a população em direção a escolhas mais saudáveis. Regulamentos fazem escolhas não saudáveis, como drogas, ilegais. Os impostos sobre o pecado , como aqueles sobre cigarros e álcool, os tornam mais caros.
Desvantagens
A assistência médica universal força as pessoas saudáveis a pagar pelos cuidados médicos de outras pessoas. Doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, representam 85% dos custos com saúde. Essas doenças muitas vezes podem ser evitadas com escolhas de estilo de vida. Os 5% mais doentes da população consomem 50% dos custos totais com cuidados de saúde.
Os 50% mais saudáveis consomem apenas 3% dos custos de assistência médica do país.
Com assistência médica gratuita e gratuita, as pessoas podem não ser tão cuidadosas com sua saúde. Eles não têm incentivo financeiro para isso. Sem um copista, as pessoas podem usar em demasia as salas de emergência e os médicos.
A maioria dos sistemas de saúde universais relatam longos períodos de espera por procedimentos eletivos. O governo se concentra em fornecer cuidados de saúde básicos e de emergência.
Os governos limitam os valores de pagamento para manter os custos baixos. Os médicos têm menos incentivo para prestar cuidados de qualidade se não forem bem remunerados. Eles podem gastar menos tempo por paciente para manter seus custos baixos. Eles têm menos financiamento para novas tecnologias que salvam vidas.
Os custos dos cuidados de saúde sobrecarregam os orçamentos do governo. Por exemplo, algumas províncias canadenses gastam 40% de seu orçamento em assistência médica. Isso reduz o financiamento para outros programas, como educação e infraestrutura.
Para cortar custos, o governo pode limitar os serviços com baixa probabilidade de sucesso. Pode não cobrir medicamentos para condições raras. Pode preferir cuidados paliativos sobre cuidados caros no final da vida. Por outro lado, o sistema médico dos EUA faz um trabalho heróico de salvar vidas, mas a um custo. O atendimento aos pacientes nos últimos seis anos de vida representa um quarto do orçamento do Medicare. No último mês de vida, metade vai para a sala de emergência. Um terço acaba na unidade de terapia intensiva e um quinto é submetido a cirurgia.
Países desenvolvidos com cuidados de saúde universais
Dos 33 países desenvolvidos, 32 têm atendimento universal de saúde. Eles adotam um dos três modelos a seguir.
Em um sistema de pagamento único, o governo tributa seus cidadãos para pagar pelos serviços de saúde. Doze dos 32 países têm esse sistema. O Reino Unido é um exemplo de medicina socializada de pagamento único. Os serviços são de propriedade do governo e os prestadores de serviços são funcionários do governo. Outros países usam uma combinação de provedores de serviços governamentais e privados.
Seis países aplicam um mandato de seguro. Isso exige que todos comprem seguros, seja por meio de seu empregador ou do governo. A Alemanha é o melhor exemplo deste sistema.
Os nove países restantes usam uma abordagem de dois níveis. O governo tributa seus cidadãos para pagar pelos serviços básicos de saúde do governo. Os cidadãos também podem optar por melhores serviços com seguro privado suplementar. A França é o melhor exemplo.
Resumo dos planos universais de saúde de sete países
Austrália : A Austrália adotou um sistema de dois níveis. O governo paga dois terços e o setor privado paga um terço. O sistema universal público é chamado Medicare. Todos recebem cobertura. Isso inclui visitas a estudantes, pessoas em busca de asilo e pessoas com visto temporário. As pessoas devem pagar as franquias antes do pagamento do governo. Metade dos residentes pagou pelo seguro de saúde privado para receber uma assistência de qualidade superior. Aqueles que compram seguros privados antes de chegarem a 30 recebem um desconto vitalício. As regulamentações governamentais protegem idosos, pobres, crianças e residentes rurais.
Em 2016, os cuidados de saúde custaram 9,6 por cento do produto interno bruto da Austrália. O custo per capita foi de US $ 4.798. A OCDE informou que 22,4 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Por outro lado, apenas 7,8 por cento dos pacientes pularam medicamentos porque o custo era muito alto. Em 2015, a expectativa de vida australiana era de 84,5 anos.
Canadá : o Canadá tem um sistema de pagamento único. O governo paga por serviços prestados por um sistema privado de entrega. O governo paga por 70% dos cuidados. Seguro suplementar privado paga por visão, atendimento odontológico e medicamentos prescritos. Os hospitais são financiados publicamente. Eles fornecem atendimento gratuito a todos os residentes, independentemente da capacidade de pagamento. O governo mantém os hospitais em um orçamento fixo para controlar os custos. Ele reembolsa os médicos a uma taxa de taxa por serviço. Negocia preços a granel para medicamentos prescritos.
Em 2016, a assistência médica custou 10,6% do PIB do Canadá. O custo por pessoa foi de US $ 4.752 e 10,5% dos pacientes pularam prescrições por causa do custo. Um gritante 56,3 por cento dos pacientes esperou mais de quatro semanas para consultar um especialista. Como resultado, muitos pacientes que podem pagar vão para os Estados Unidos em busca de cuidados. Em 2015, a expectativa de vida era de 82,2 anos. O Canadá tem altas taxas de sobrevivência para o câncer e baixas taxas de hospitalização por asma e diabetes.
França : a França possui um excelente sistema de dois níveis. Seu sistema obrigatório de seguro de saúde cobre 75% dos gastos com saúde. Isso inclui hospitais, médicos, drogas e saúde mental. Os médicos recebem menos do que em outros países, mas sua educação e seguro são gratuitos. O governo francês também paga por homeopatia, telefonemas e creches. Desses, os impostos sobre os salários são 40%, os impostos sobre a renda cobrem 30% e o restante, de impostos sobre tabaco e álcool. Corporações com fins lucrativos possuem um terço dos hospitais. Os pacientes dão atendimento altos índices consistentes.
Em 2016, a assistência médica custou 11% do PIB. Isso foi de US $ 4.600 por pessoa. Em 2013, 49,3 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Mas apenas 7,8 por cento dos pacientes pularam prescrições por causa do custo. Em 2015, a expectativa de vida era de 85,5 anos.
Alemanha : A Alemanha tem seguro de saúde obrigatório vendido por 130 organizações sem fins lucrativos privadas. Abrange internação, ambulatório, medicamentos prescritos, saúde mental, oftalmologia e hospício. Há copays para hospitalização, prescrições e auxílios médicos. Existe um seguro adicional obrigatório de cuidados a longo prazo. O financiamento vem de impostos sobre folha de pagamento. O governo paga pela maior parte dos cuidados de saúde. Limita o valor dos pagamentos e o número de pessoas que cada médico pode tratar. As pessoas podem comprar mais cobertura.
Em 2016, a assistência médica custou 11,3% do PIB. Essa média foi de US $ 5.550 por pessoa. Apenas 3,2 por cento dos pacientes ignoraram prescrições por causa do custo. Além disso, 11,9 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Mas a maioria dos alemães pode conseguir consultas no dia seguinte ou no mesmo dia com clínicos gerais. Em 2015, a expectativa de vida era de 83,1 anos.
Cingapura : O sistema de dois níveis de Cingapura é um dos melhores do mundo. Dois terços é privado e um terço da despesa pública. Ele fornece cinco classes de atendimento hospitalar. O governo administra hospitais que fornecem cuidados gratuitos ou de baixo custo. Estabelece regulamentos que controlam o custo de todo o sistema de saúde. As pessoas podem comprar os níveis mais elevados de atendimento de luxo por uma taxa. Os trabalhadores pagam 20% de seu salário para três contas de poupança obrigatórias. O empregador paga outros 16% na conta. Uma conta é para investimento em habitação, seguro ou educação. A segunda conta é para a poupança para a aposentadoria, e a terceira é para a assistência médica. A conta Medisave coleta de 7 a 9,5% da receita, rende juros e é limitada a uma receita de US $ 43.500. Mais de 90% da população se registra em Medishield, um programa de seguro contra catástrofes. O Medifund paga os custos de saúde depois que as contas do Medisave e do Medishield estão esgotadas. Eldershield paga pelos cuidados do lar de idosos. Quando um funcionário completa 40 anos, uma parte da receita é automaticamente depositada na conta.
Em 2009, Cingapura gastou 4,9% de seu PIB em assistência médica. São US $ 2.000 por pessoa. Em 2015, a expectativa de vida era de 83,1 anos.
Suíça : O país possui um seguro de saúde obrigatório que cobre todos os residentes. A qualidade do atendimento é uma das melhores do mundo. A cobertura é fornecida por empresas de seguros privadas concorrentes. As pessoas podem comprar seguro voluntário para ter acesso a melhores hospitais, médicos e amenidades. O governo paga 60% dos cuidados de saúde do país. O atendimento odontológico não é coberto. A visão é coberta apenas para crianças. O governo subsidia prêmios para famílias de baixa renda, cerca de 30% do total. Há um custo de 10% para os serviços de co-seguro e 20% para os medicamentos. Estes custos diretos são dispensados para cuidados de maternidade, cuidados preventivos e hospitalização infantil. O governo define preços.
Em 2016, os gastos com saúde foram de 12,4% do PIB. Foi de US $ 7.919 por pessoa. Houve 11,6 por cento dos pacientes que pularam prescrições por causa do custo. Além disso, 20,2 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Em 2015, a expectativa de vida era de 83,4 anos.
Reino Unido : O Reino Unido tem medicina socializada de pagamento único. O Serviço Nacional de Saúde administra hospitais e paga médicos como empregados. O governo paga 80% dos custos por meio de impostos gerais. Ele paga por todos os cuidados médicos, incluindo cuidados odontológicos, cuidados paliativos e alguns cuidados de longo prazo e oftalmológicos. Existem alguns copays para drogas. Todos os moradores recebem atendimento gratuito. Os visitantes recebem atendimento para emergências e doenças infecciosas. Seguro privado para procedimentos médicos eletivos está disponível.
Em 2016, os custos com saúde foram de 9,7% do PIB. O custo foi de US $ 4.193 por pessoa. Apenas 2,3 por cento dos pacientes pularam prescrições por causa do custo. Mas 29,9 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Para manter os preços baixos, algumas drogas caras e incomuns não estão disponíveis. Hospitais podem ser lotados com longos tempos de espera. em 2018, o surto de gripe aumentou o tempo de espera para 12 horas. Mas a maioria das medidas de saúde, como as taxas de mortalidade infantil, são melhores que a média. Em 2015, a expectativa de vida era de 81,2 anos.
Comparação com os Estados Unidos
Os Estados Unidos têm uma mistura de seguro privado e administrado pelo governo. O governo paga a maior parte do custo, mas também subsidia o seguro de saúde privado através do Obamacare. Um terço dos custos é para administração, não para atendimento ao paciente. Prestadores de serviços de saúde são privados. Sessenta por cento dos cidadãos obtêm seguros privados de seus empregadores. Quinze por cento recebem Medicare para aqueles com 65 anos ou mais. O governo federal também financia o Medicaid para famílias de baixa renda e o CHIP para crianças. Ela paga para veteranos, o Congresso e funcionários federais. Apesar de tudo isso, há 28 milhões de americanos que não têm cobertura. Eles estão isentos do mandato Obamacare ou não podem pagar pelo seguro.
Em 2016, a assistência médica custou 18% do PIB. Isso foi um assombroso US $ 9.892 por pessoa. Exatamente 18% dos pacientes omitiram as prescrições por causa do custo. Mas apenas 4,9 por cento dos pacientes relataram um tempo de espera de mais de quatro semanas para consultar um especialista. Em 2015, a expectativa de vida era de 79,3 anos. A terceira principal causa de morte foi um erro médico. A qualidade do atendimento é baixa. Ele ocupa o 28º lugar de acordo com as Nações Unidas.
Por que os Estados Unidos têm custos tão altos e uma qualidade tão baixa? A maioria dos pacientes não paga pelos serviços médicos. Como resultado, eles não podem comprar médicos e procedimentos hospitalares. Não há razão competitiva para os fornecedores oferecerem custos menores. O governo pode negociar preços mais baixos para aqueles cobertos pelo Medicare e pelo Medicaid. Mas as companhias de seguros de saúde concorrentes não têm a mesma alavancagem.
Seguradoras e empresas farmacêuticas querem manter o status quo. Eles não querem que o governo restrinja os preços. Eles fazem lobby para impedir a assistência médica universal. Mas 60% dos americanos querem o Medicare para todos. Califórnia, Ohio, Colorado, Vermont e Nova York estão se encaminhando para a saúde universal em seus estados.
Gráfico de Comparação Universal de Cuidados de Saúde
| País | Tipo | % do PIB | Per capita | Espere mais de 4 semanas | Taxa de mortalidade infantil | Ranking da OMS |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Austrália | 2 camadas | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3,1 | 32 |
| Canadá | solteiro | 10,6% | US $ 4.752 | 56,3% | 4,3 | 30 |
| França | 2 camadas | 11,0% | US $ 4.600 | 49,3% | 3,2 | 1 |
| Alemanha | Mandato | 11,3% | US $ 5.550 | 11,9% | 3,2 | 25 |
| Cingapura | 2 camadas | 4,9% | US $ 2.000 | 2,2 | 6 | |
| Suíça | Mandato | 12,4% | US $ 7.919 | 20,2% | 3,6 | 20 |
| Reino Unido | solteiro | 9,7% | US $ 4.193 | 29,9% | 3,7 | 18 |
| NOS | Privado | 18,0% | US $ 9.892 | 4,9% | 5,6 | 37 |
Breve História da Saúde Universal na América
Em 1993, o presidente Clinton pressionou pela assistência médica universal para reduzir o orçamento do Medicare. A primeira dama Hillary Clinton liderou a iniciativa. A Hillarycare usou uma estratégia de concorrência gerenciada para atingir seu objetivo. O governo controlaria os custos de contas médicas e prêmios de seguro. As companhias de seguros de saúde competiriam para fornecer os pacotes melhores e mais baratos. O plano encontrou muita resistência de médicos, hospitais e seguradoras para aprovar o Congresso.
Na campanha presidencial de 2008, o senador Barack Obama propôs uma cobertura universal de saúde. O plano de reforma do sistema de saúde de Obama propôs um programa público, semelhante ao que foi apreciado pelo Congresso. As pessoas poderiam comprar a "opção pública" administrada pelo governo ou poderiam comprar seguros privados em troca. Ninguém pode ser negado seguro de saúde por causa de uma condição pré-existente. O governo federal expandiria o financiamento para o Medicaid. Ele forneceria subsídios para aqueles que fizeram muito para se qualificarem para o Medicaid. Apesar de todos esses benefícios, muitas pessoas ficaram com medo dessa intromissão do governo federal em suas vidas. Eles disseram que estava liderando o caminho para a medicina socializada.
Uma vez eleito em 2009, Obama propôs assistência médica universal chamada Health Care for America Plan. Ele forneceu seguro médico semelhante ao Medicare para todos que o desejavam. Aqueles que estavam felizes com o seguro de saúde existente poderiam mantê-lo. O tamanho do governo federal significava que poderia negociar preços mais baixos e reduzir ineficiências. Agrupando os não segurados, diminuiu o risco de seguro.
Os prêmios mensais foram de US $ 70 para um indivíduo, US $ 140 para um casal, US $ 130 para uma família monoparental e US $ 200 para todas as outras famílias.
Também deu aos empregadores uma escolha. Se eles fornecessem um plano de saúde que fosse pelo menos tão bom quanto o plano de Obama, eles simplesmente mantinham o que tinham. Se não, os empregadores pagaram um imposto sobre a folha de pagamento de 6%, semelhante ao seguro-desemprego, para ajudar a pagar pelo plano de Obama. Trabalhadores autônomos pagaram um imposto similar.
Abrangia a saúde mental, materna e infantil. Ele limitou os custos anuais pagos pelos inscritos e forneceu cobertura direta de medicamentos. Um intercâmbio gerenciado pelo governo federal regulamentou as informações sobre assistência médica. Obama também prometeu modernizar as informações dos pacientes de saúde sob um sistema totalmente eletrônico.
O plano prometia reduzir os custos com saúde em 1,5% ao ano. O governo federal poderia negociar preços mais baixos e reduzir ineficiências. Custos de saúde mais baixos traduzem US $ 2.600 a mais em famílias em 2020 e US $ 10.000 em 2030. Reduziu o déficit orçamentário em 6% do PIB até 2040. Isso reduziria o desemprego em 0,25% ao ano, gerando 500.000 empregos.
O plano de saúde de Obama, em 2009, teria reduzido as visitas à sala de emergência pelos não segurados. Isso economizaria US $ 100 bilhões, ou 0,6% do PIB, por ano. O seguro de saúde patrocinado pelo governo removeu esse fardo das pequenas empresas . Isso teria permitido que eles se tornassem mais competitivos e atraíssem trabalhadores mais qualificados.
Mais uma vez, muitas pessoas tinham medo de cuidados de saúde universais. Em 2010, o Congresso aprovou a Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento ao Paciente . Mais da metade (57%) dos americanos acha incorretamente que a ACA é um sistema universal de saúde. Ela tentou impor o seguro de saúde obrigatório, semelhante ao plano da Alemanha. Mas permitiu muitas isenções. Também permitiu que os estados decidissem se expandiriam o Medicaid. Como resultado, 13 milhões de pessoas não têm seguro. O plano fiscal de Trump remove o mandato em 2019.